Диагноз «бесплодие» звучит как приговор. Хотя медицина за последнее десятилетие шагнула далеко вперёд, подобное известие существенно осложнит задачу мужчине и женщине стать родителями. Сначала проводится обследование у специалистов разного профиля для выяснения причин, вызвавших неспособность пациентов иметь детей.

Если при наличии инновационных методов диагностики не удалось понять, почему беременность не наступает, то врачи могут поставить диагноз идиопатического бесплодия. Стоит отметить, что несколько десятилетий назад так называемое необъяснимое бесплодие диагностировалось примерно у половины обращавшихся в клиники супружеских пар.

Теперь статистика гораздо более обнадёживающая – всего лишь 10 процентам пациентов не удалось выяснить, почему у них возникли проблемы с зачатием. Такое существенное улучшение показателя диагностирования причин бесплодия стало возможным благодаря усовершенствованным медицинским приборам и методам обследования. Выходом для семейных пар, у которых не удалось выявить причину неудачных попыток забеременеть, стала процедура экстракорпорального оплодотворения (эко).

Условия, при которых ставиться диагноз

Если речь идёт о женщинах, диагностировать бесплодие неясного генеза можно, когда:

• фаза овуляции наступает вовремя и регулярно, что подтверждается результатами пройденного обследования;
• результаты анализов показали наличие нормального гормонального фона;
• отсутствует эндометриоз;
• по результатам обследования маточные трубы имеют нормальную проходимость;
• отсутствуют патологии при обследовании матки;
• по результатам посткоитального теста в крови не было обнаружено антиспермальных тел.

Необъяснимое бесплодие становится для женщин диагнозом исключительно после прохождения ею диагностической лапароскопии, позволяющей гарантировать отсутствие проблем, мешающих беременности, таких, как эндометриоз.

По данным специалистов, количество пациентов, подозревавших у себя бесплодие неясного генеза, существенно сокращалось после совершения диагностической лапароскопии. Одним зарубежным медицинским институтом было проведено исследование, в котором приняло участие более двух сотен женщин с диагнозом бесплодия. Лапароскопия проводилась для окончательного решения, использовать ли вспомогательные технологии или нет. После её проведения была продолжена стимуляция овуляции в течение года. Затем пациенткам, которым был поставлен диагноз «бесплодие неясного генеза», была предложена процедура экстракорпорального оплодотворения (эко).

Что дал результат этого исследования? Оказалось, что среди 200 женщин, страдавших от бесплодия по невыясненным причинам, после лапароскопии лишь четверть из них услышали диагноз идиопатического бесплодия. У остальных были выявлены различные стадии эндометриоза, что и вызывало проблем с зачатием в их случае.

В отличие от женщин, мужчинам для диагностирования бесплодия неясного генеза достаточно только пройти анализ спермограммы, выявляющий количество и качество сперматозоидов в семенной жидкости и выполнить посткоитальный тест на выявление антиспермальных тел у женщины.

При нормальных показателях в вышеперечисленных областях и регулярных половых сношениях без использования средств контрацепции, специалисты уже через год могут поставить диагноз бесплодия неясного генеза. В таком случае некоторые пары могут решиться на процедуру эко.

Вероятные причины необъяснимого бесплодия

Пациентов, которым был поставлен столь неутешительный диагноз, можно условно поделить на 2 категории. Первая группа – пары, которые не испытывают абсолютно никаких проблем с фертильностью. Отсутствие беременности в их случае объясняется обычным невезением. Другая группа состоит из людей, имеющих определённые проблемы, мешающие зачатию, однако выявить их пока не удалось. Лечение бесплодия без точного определения причины, вызвавшего его, невозможно.

Хотя процесс зачатия ребёнка – естественен для мужчины и женщины, его сложность просто поражает. Даже при наличии современных средств диагностики сложно определить, почему паре не удаётся зачать ребёнка. После долгих и безуспешных попыток выявления причин бесплодия, многие пары решаются на процедуру эко, позволяющей победить шокирующий диагноз.

Правильная последовательность определённых процессов очень важна. При разрушении одного из «звеньев» цепи зачатия, попытки пары забеременеть могут ни к чему не привести. Рассмотрим лишь некоторые ошибки, способные проявиться на любом этапе зачатия или развития эмбриона.

1. Недостаток гормонов, развивающих яйцеклетку.
2. Появление дефектов при её образовании.
3. Не окончательно созревшая яйцеклетка.
4. Ошибка при захвате яйцеклетки фаллопиевой трубой.
5. Сперматозоид не смог сохранить жизнеспособность или активность.
6. Необходимые биохимические реакции не произошли внутри сперматозоида.
7. Эмбрион перестал делиться.
8. Эмбрион не попал в матку.
9. Неготовность слоя эндометрия принять эмбрион.
10. Бластоцисте не удалось прикрепиться к эндометрию матки.

В этом списке названы только некоторые проблемы, способные возникнуть до и после оплодотворения яйцеклетки. Любое, даже малейшее, нарушение в цепи множества сложных событий зачатия может не позволять паре стать родителями.

Чтобы определить, какой из этих процессов «дал сбой», потребовалось бы обследоваться слишком часто. А при стандартной процедуре специалистами учитываются более очевидные патологии, влияющие на зачатие. С течением времени удаётся определить всё больше нарушений, что увеличивает шансы многих мужчин и женщин иметь детей, не прибегая к процедуре эко.

ЭКО при диагностировании бесплодия неясного генеза

Метод экстракорпорального оплодотворения практикуется уже достаточно давно и для многих семейных пар, услышавших диагноз бесплодия, он стал «спасительной шлюпкой» в океане не оправдавшихся ожиданий рождения ребёнка.

Чего позволяет достичь метод эко?

• получить несколько яйцеклеток за счёт стимулирования яичников инъекциями гонадотропинов;
• наблюдать процесс оплодотворения и дальнейшего развития эмбриона в лаборатории;
• сделать выбор эмбриона, имеющего наилучшие показатели для его переноса в матку;
• если не наступила беременность, то есть возможность воспользоваться замороженными эмбрионами, не теряющими свои свойства, чтобы повторно провести операцию по переносу зародыша в матку.

Метод ЭКО имеет рад преимуществ, по достоинству оценённых парами, получившими своих малышей таким путём. К ним относятся возможность в нужный момент изменить курс лечения или использовать необходимые технологии, если беременность не наступила во время прошлых попыток. Среди них стоит отметить технологии вспомогательного хэтчинга и ИКСИ. Метод ЭКО для беременности при диагнозе бесплодия неясного генеза особенно актуален для женщин старше 35 лет, вероятность зачатия у которых понижается с каждым циклом.

Какие особенности имеет зачатие с использованием методов ЭКО? Перед его проведением женщина начинает приём гормональных препаратов, стимулирующих созревание нескольких фолликулов, что не свойственно обычному циклу. Это требуется для получения нескольких эмбрионов на случай неудавшегося зачатия. Такое лечение продолжается примерно в течение 10-14 дней, после которых производиться пункция фолликулов.

В некоторых случаях для получения спермы специалистами выполняются некоторые процедуры. Если формирование семенной жидкости происходит нормально, а её извлечение естественным путём – невозможно, то назначается пункция, проводимая под общей анестезией.

Процесс зачатия производят врачи-эмбриологи в специальных растворах. Далее, следует процесс предимплантационной диагностики, после чего эмбрион переносится в матку. Последняя процедура является самой простой. Для её проведения не требуется наркоз и соблюдение специального режима.

Недостатком методов экстракорпорального оплодотворения можно назвать их высокую стоимость, не позволяющую пользоваться процедурой многим желающим. ЭКО доступно только пациентам хорошо оснащённых клиник, находящихся, как правило, в больших городах. Этот факт также ограничивает доступность средства.

Как бороться с бесплодием неясного генеза?

Специалисты настаивают на существовании 5 способов борьбы с диагнозом необъяснимого бесплодия. Один из них мы уже рассмотрели – метод эко.

Что ещё стоит предпринять?

• Ожидание беременности . Такой образ действия подразумевает отказ девушки от всяческого лечения и надежду забеременеть естественным путём. Эта стратегия борьбы с бесплодием неясного генеза подойдёт молодым женщинам. Если возраст уже не позволяет ждать, то есть универсальный выход – зачатие методом экстракорпорального оплодотворения (эко).


• Процедура ВМИ . Внутриматочная инсеминация производится для увеличения вероятности зачатия. Достигается этот показатель за счёт введения семенной жидкости в полость матки. Количество активных сперматозоидов становится существенно выше, чем при естественном зачатии. Эффективность процедуры ВМИ повышает стимуляция овуляции.
• Использование кломифен цитрата для стимуляции овуляции . Такой подход помогает увеличить количество готовых к оплодотворению яйцеклеток, что повышает шансы на зачатие.
• Применение гонадотропинов для стимуляции параллельно с процедурой ВМИ . Метод очень похож на предыдущий, но его отличает большая эффективность. Специалисты настаивают на 30-процентном увеличении вероятности забеременеть с использованием для стимуляции овуляции гонадотропинов. Замечена тенденция появления многоплодной беременности.

Выход есть практически из любого положения. Даже при постановке диагноза идиопатического бесплодия у пары есть все шансы стать счастливыми родителями.

Состояние, при котором беременность не наступает при отсутствии очевидных причин, называют бесплодие неясного генеза. Другие его наименования – необъяснимое или идиопатическое бесплодие. Как таковая диагностика его отсутствует, и диагноз в этом случае ставится путем исключения, после всех проведенных обследований.

Бесплодие неясного генеза, что это?

Диагноз «бесплодие неясного генеза» не всегда означает, что с репродуктивным здоровьем у пары все в порядке. В некоторых случаях объективная причина невозможности зачатия все же существует, однако ее очень сложно выявить имеющимися в арсенале медиков средствами диагностики. Условия для постановки такого диагноза следующие:

1. Зачатие не наступает в течение как минимум года, при этом половой акт происходит с достаточной частотой и регулярностью.

1. У мужчины нет препятствующих зачатию физиологических патологий, нормальные показатели спермограммы и лабораторно (с помощью MAP-теста) доказано отсутствие антиспермальных антител.

1. У женщины подтверждено присутствие своевременной овуляции, отсутствие патологий матки и антиспермальных тел, гормональный фон находится в норме.

Если стандартные процедуры не выявили никаких нарушений,

Диагностика бесплодия неясного генеза требует дополнительных обследований

пациентам могут быть назначены дополнительные исследования для выяснения причин бесплодия. Среди них,

например:

— HLA-типирование – анализ на совместимость антигенов;

— анализ на носительство лейденской мутации (патологии в системе свертывания крови);

— исключение антифосфолипидного синдрома, при котором в крови появляются антитела, способствующие развитию тромбозов;

— анализ на генетические дефекты ферментов фолатного цикла;

— пайпель-биопсия – исследование образца ткани эндометрия;

— анализ на содержание ингибина-b – белка, который участвует в регулировании процесса созревания половых клеток.

Изменения этих показателей могут влиять на способность к зачатию – например, вызывать снижение чувствительности слизистой матки, в результате которого не происходит имплантация бластоцисты.

Как правило, лечение бесплодия неясного генеза предполагает

применение нескольких тактик и методов:

1. Ожидание. По статистике, примерно у половины пар с идиопатическим бесплодием беременность наступает в течение нескольких лет без лечения. Поэтому одна из предлагаемых врачами стратегий – ожидание. Правда, она применима лишь в том случае, если позволяет возраст женщины.

1. Внутриматочная инсеминация (прямое введение в маточную полость спермы с дополнительным стимулированием овуляции).

1. Экстракорпоральное оплодотворение. Сегодня ЭКО при бесплодии неясного генеза считается наиболее эффективным методом лечения; шансы на зачатие при его использовании достигают 70 %.

Если доктора не могут понять, по какой причине паре не удается зачать младенца, тогда речь начинает идти о бесплодии неясного генеза (другое название – идиопатическое или неуточненное). Это означает, что у супругов нет видимых препятствий для зачатия младенца. Данный диагноз может быть поставлен лишь после полноценного комплекса обследования двух супругов, в результате которого не будут выявлены отклонения от норм.

Различают два типа идиопатического бесплодия:

1. Первичное - абсолютное отсутствие беременности у женщины, живущей половой жизнью.
2. Вторичное - беременность наступала ранее, однако на данный момент пара не может осуществить зачатие.

Клиническая картина недуга, возникшего без причины

Бесплодие неясного генеза проявляется только тем, что не наступает беременность. У женщины отмечается :

• нормальная проходимость маточных труб, отсутствует маточная патология;
• нет нарушений гормонального фона;
• регулярно происходит овуляция;
• нет заболеваний по гинекологической части, которые могли бы помешать беременности (например, поликистоз яичников);
• совместимость партнеров доказана соответствующими пробами;
• другие факторы бесплодия также отсутствуют.

У мужчины :

• результаты спермограммы соответствуют норме;
• не вырабатываются антиспермальные тела, что можно увидеть при помощи прямого MAR-теста;
• воспалительные или инфекционные заболевания не диагностированы;
• не обнаружены иные факторы бесплодия.

Внимание! Если все вышеперечисленные пункты не нарушены, а беременность не приходит, следует искать причину в психологическом состоянии супругов.

В каком случае ставится диагноз?

Если пара целый год занимается сексом без контрацепции, а женщина не беременеет, пару следует признавать бесплодной. Врач имеет право поставить диагноз «идиопатическое бесплодие» только после проведения ряда анализов и тестов. В их числе:

• анализы на гормоны;
• посткоитальный тест;
• анализы на половые инфекции;
• УЗИ внутренних половых органов;
• у женщин – инструментальные исследования, оценивающие проходимость маточных труб;
• у мужчин – спермограмма и МАР-тест.

Кроме того, специалист должен исключить иммунологическое бесплодие, для чего также назначаются специальные анализы .

Если 40 лет назад бесплодие без явной причины диагностировали у 50 процентов бездетных пар, то сейчас эта цифра снизилась до 10 процентов. Это объясняется тем, что методы диагностики совершенствуются, что позволяет выявить те или иные причины бесплодия.

Методы лечения

Что делать тем, кто не забеременел без причины, но при этом очень хочет изменить положение дела? Лечение бесплодия неясного генеза – долгий и непростой процесс, требующий от семейных пар терпения и немалых материальных затрат. Существует несколько методов борьбы с этим недугом.

Справка! Кроме того, врачи подчеркивают важность прогулок на свежем воздухе и умеренного пребывания на солнце. Важен здоровый сон (не менее 8 часов в сутки) и отказ от вредных привычек. Не стоит часто перетруждать себя физически и психологически – стрессы нужно устранить!

Прогноз

В наши дни бесплодие – это серьезная проблема многих семейных пар, которые пытаются зачать ребенка и не преуспевают в этом. Во многих крупных городах создаются специальные центры планирования семьи, которые помогаю мужчинам и женщинам преодолеть все препятствия на пути к рождению здорового потомства.

Существует ложное убеждение, что идиопатическое бесплодие не нужно лечить – мол. Если диагноз не установлен, стоит просто подождать. На самом деле, обращение к специалистам поможет ускорить наступление беременности . Хотя, безусловно, рациональный подход к лечению подобного типа бесплодия отсутствует.

Если у семейной пары не получается зачать ребенка на протяжении одного года, то рекомендовано пройти обследование, по результатам которого врач сможет определить причину бесплодия.

Не редкими являются ситуации, при которых не удается установить причину невозможности зачатия. Такое состояние уместно называть бесплодие неясного генеза. Что это и как действовать в подобных случаях, знают не все, поэтому обратим внимание на возможные причины и методы лечения этой патологии.

При каких условиях ставится диагноз бесплодие неясного генеза?

При постановке такого диагноза женщине или мужчине важно обратить внимание на такие условия:

• Органы гормональной системы должны работать без сбоев;
• Регулярная овуляция и отсутствие нарушений менструального цикла;
• Матка имеет нормальный вид и строение;
• Нет проблем с проходимостью маточных труб;
• Результат теста на совместимость супругов должен быть положительным;
• Нет признаков эндометриоза;
• При сдаче анализа крови не были обнаружены антиспермальные антитела.

Невозможно поставить точный диагноз, если не была проведена диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза. Отзывы об этой процедуре только положительные, более того, появляется возможность полностью проверить состояние матки и маточных труб. Эта процедура делается обязательно, так как с помощью этого метода диагностики можно выявить такое состояние, как эндометриоз.

Обследование для мужчин

Так как этот диагноз может ставиться не только женщинам, мужчинам также важно пройти обследование.

• В первую очередь это касается спермограммы. Ее показатели должны быть в пределах нормы.
• Во-вторых, МАР-тест должен показать отрицательный результат. То есть в организме мужчины не должно быть антиспермальных клеток.
• Еще одно важное условие для постановки диагноза – отсутствие скрытых инфекционных болезней.

Это далеко не весь список условий, при которых ставится бесплодие неясного генеза. Форум описывает много случаев, когда нет медицинских объяснений этому состоянию. Например, при достаточной частоте половых актов в момент овуляции оплодотворение не случается.

На основе чего ставят заключение бесплодие неясного генеза?

Для четкого определения этой патологии требуется провести важные лабораторные анализы. Также не обойтись без ультразвуковой, рентгенографической диагностики и лапароскопии.

Исходя из международной классификации болезней, бесплодие неясного генеза код по МКБ 97.9 ставится после уточнения таких моментов:

• Отсутствуют такие ЗППП, как хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз, кандидоз и прочие;
• Не обнаруживается эндометриоз, при котором эндометрий разрастается за пределами матки, а именно в фаллопиевых трубах;
• Исключение патологий маточных труб, отсутствие спаечного процесса и врожденных дефектов;
• Отсутствие опухолей доброкачественного характера в матке и на яичниках;
• Нормальное функционирование органов гормональной системы. Уровень гормонов находится в пределах нормальных значений;
• ЭКО при бесплодии неясного генеза может предлагаться врачом при условии отсутствия антиспермальных клеток в женском организме.

Помимо всего этого, важно, чтобы менструальный цикл и овуляция были регулярными.

Чтобы поставить диагноз мужчине, ему нужно сдать анализы мочи и крови. Также обязательными считаются: сдача спермограммы, прохождение УЗИ с допплерографией.

Бесплодие неясной этиологии определяют на основе таких особенностей:

• Отсутствие в организме инфекций, передающихся половым путем;
• Отсутствие воспалительных заболеваний органов половой системы;
• Исключение наличия опухолевых процессов и структурных изменений в половых органах;
• Нормальное состояние и функционирование семявыводящего канала;
• Все основные показатели спермограммы находятся в переделах нормы;
• В организме не выявлено присутствие антиспермальных клеток.

На последнем этапе обследования супружеская пара должна сделать генетический тест, по-другому он называется кариотипирование.

Бесплодие неясного генеза – отзывы специалистов

Мужчин и женщин с таким диагнозом условно можно подразделить на две группы:

• У пары нормальная фертильность. По неясным причинам зачатие не происходит. Подобные ситуации носят временный характер. В частых случаях беременность наступает через определенный период времени;
• Семейные пары, имеющие объективную медицинскую причину невозможности зачатия ребенка, которую выявить посредством современных диагностических методов не представляется возможности. Так как прогресс медицины не стоит на месте, людей с диагнозом бесплодие неясного генеза – кто забеременел, станет намного больше.

Бесплодие неясного генеза – что делать и как лечить?

По статистике у каждой десятой пары есть проблемы с зачатием ребенка, при этом объяснимых причин для этого.

Если этот диагноз ставится молодой супружеской паре (возраст женщины менее 30-ти лет), то врачи могут посоветовать активно продолжать попытки забеременеть без применения ВРТ.

В других случаях, когда женщине уже за 30-35 лет, врачи будут рекомендовать воспользоваться одним из методов:

• Если ставится диагноз бесплодие неясного генеза – ЭКО будет оптимальным выходом из ситуации. Процедура оплодотворения яйцеклетки осуществляется в условиях лаборатории. В конечном результате образуется несколько эмбрионов для перенесения в полость матки. Эмбрионы, которые не удалось использовать, замораживают. Такую процедуру по-другому называют криоконсервация;
• Искусственная инсеминация подразумевает оплодотворение яйцеклетки в естественных условиях, то есть в матке женщины. Для этого с помощью специального шприца вводится сперма. Перед процедурой женщине стимулируют овуляцию, которую отслеживают с помощью ультразвукового датчика.

На сегодняшний день диагноз бесплодие неясного генеза устраняет ЭКО по ОМС. Для этого нужно собрать определенный пакет документов и медицинских справок.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при наличии следующих условий:

1) У женщины:

- регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами функциональной диагностики;

- гормональный фон в норме;

- маточные трубы свободно проходимы;

- нет ;

- нет ;

- посткоитальный тест положительный;

- не имеется антиспермальных антител в сыворотке крови

2) У мужчины:

- показатели в норме,

- МАР-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) отрицательный.

3) Половой акт происходит достаточно часто, особенно в пе­риод овуляции, и супруги пытаются зачать не менее года.

Этот диагноз не может быть поставлен, если женщине не проводилась диагностическая лапароскопия, поскольку не­которые причины бесплодия, например эндометриоз, могут быть диагностированы только во время операции.

Пациентов с диагнозом «бесплодие неясного генеза» мож­но разделить на две группы. Первая группа не имеет ника­ких проблем с фертильностью, им просто «пока не повезло».

У второй группы на самом деле имеется объективная причина бесплодия, но ее невозможно выявить современными диагно­стическими методами, или же она еще неизвестна ученым. Диагноз «необъяснимое бесплодие» - это признание несовер­шенства диагностических возможностей современной меди­цины. Еще 30-40 лет назад диагноз «идиопатическое беспло­дие» ставили примерно половине супружеских пар. По мере развития диагностических методов это число неуклонно со­кращалось, и сейчас оно составляет около 10%.

В действительности могут существовать сотни и даже ты­сячи возможных причин бесплодия, поскольку очень многие события должны произойти в идеальной последовательности, чтобы произошло зачатие и родился ребенок. В упрощенном виде это выглядит так :

Гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки, должны своевременно и в достаточном количестве вырабатывать­ся в головном мозге.

Яйцеклетка должна быть хорошего качества и не иметь генетических дефектов.

Яйцеклетка должна созреть.

Гипофиз должен выбросить достаточное количество гор­мона ЛГ для стимуляции окончательного созревания яй­цеклетки.

Фолликул должен лопнуть (совулировать).

Яйцеклетка должна быть захвачена фаллопиевой трубой.

Сперматозоид должен выжить во время своего путеше­ствия по влагалищу, проникнуть в цервикальную слизь, достичь фаллопиевой трубы, пройти по трубе и встре­титься с яйцеклеткой.

Сперматозоид должен проникнуть через питающие яйце­клетку кумулюсные клетки, которые окружают ее плотным слоем, и связаться с оболочкой яйцеклетки (зоной пеллюцида).

В сперматозоиде должен пройти ряд биохимических реак­ций, и его набор ДНК (23 хромосомы) должен .

должна активироваться и начать делиться.

Эмбрион должен продолжать деление и нормальное развитие

Через 4-5 дней труба должна доставить эмбрион в матку.

Эмбрион должен превратиться в бластоцисту.

Бластоциста должна разорвать оболочку (зону пеллюцида) и выйти из нее.

Эндометрий матки должен быть полностью готов к бластоцисты.

Бластоциста, вышедшая из своей оболочки, должна прикрепиться к эндометрию и имплантироваться в него.

Должно произойти еще множество сложнейших событий во время раннего развития эмбриона, а затем и плода.

Если эта цепь окажется разорванной в любом из звеньев, это приведет к невозможности зачатия.

Приведенная выше модель предельно упрощена, но общий смысл ясен. Буквально сотни молекулярных и биохимических событий и превращений должны своевременно произойти, чтобы наступила беременность. Стандартное обследование при бесплодии затрагивает эти механизм очень поверхностно, стремясь выявить только самые грубые и очевидные патологии, такие как непроходимые маточные трубы, сниженное количество сперматозоидов, нерегулярная овуляция и т. д. Это обследование практически не затрагивает событий, происходящих на молекулярном уровне. Видимо это дело будущего.

В чем же проблема, если все нормально?

Окружено огромным количеством предположений, мифов, надежд и страхов. В качестве причин, так или ина­че влияющих на плодовитость, называют практически беско­нечный список факторов. Они включают почти все аспекты жизни, начиная от диеты, образа жизни и влияния окружа­ющей среды и заканчивая мыслями и психологическим со­стоянием. Наверное, не существует ни одного участка в теле женщины и мужчины, в их сознании, образе жизни и взаи­моотношениях, который не подозревали бы как возможную причину бесплодия.

Большинство из этих предположений не подвергались тща­тельной проверке. Некоторые вещества или действия включа­ют в список потенциальных «причин» бесплодия только по­тому, что они чаще встречаются у людей с бесплодием, чем у других людей. Однако и само бесплодие является доволь­но распространенным явлением, а это значит, что требуется очень большое количество наблюдений, чтобы установить воз­можную связь, потому что люди могут иметь много общего, помимо бесплодия, просто благодаря совпадению.

Диагноз необъяснимого бесплодия подразумевает, что что-то не в порядке с гаметами (яйцеклеткой и сперматозо­идом), их взаимодействием между собой или их взаимодей­ствием с репродуктивной системой женщины. Если говорить вкратце, в случае необъяснимого бесплодия можно пред­положить, что сперматозоиды, хотя и выглядят в микроскоп абсолютно нормально, не выполняют своей функции (опло­дотворение). Нет уверенности в том, что оплодотворенная яй­цеклетка (зигота, эмбрион) нормально делится и не имеет патологий. Также нет уверенности в том, что оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) не является слишком толстой или плотной, что не позволяет эмбриону разорвать ее и выйти наружу.

Необъяснимое бесплодие означает, что существует нару­шение в процессе зачатия, которое мы не можем обнаружить, если не сделаем экстракорпоральное оплодотворение (полу­чим яйцеклетки из яичника и увидим проблемы с оплодо­творением, делением эмбриона и толщиной оболочки непо­средственно в лаборатории). При этом и