При болезни Дюпюитрена на ладони образуются узлы или тяжи фиброзной ткани, обычно начинающиеся на ладони и распространяющиеся дистально на пальцы по ходу волокон ладонного апоневроза.

Эпидемиология

• Причина неизвестна.
• Распространенность меняется в зависимости от географии, предполагается генетическая предрасположенность:
• Самая высокая заболеваемость в Скандинавии (до 30% мужчин старше 60 лет в Норвегии).
• Редко встречается у жителей Африки и Азии.
• Уровень пенетрантности и экспрессии генов варьирует.
• Женщины заболевают реже и в более старшем возрасте.
• В Великобритании страдают около 15% мужчин старше 60 лет.
• Обычно менее выражено у женщин.
• У мужчин и женщин старше 80 лет возникает одинаково часто.
• В 50% случаев поражаются обе кисти.
• При одностороннем поражении страдает чаще правая рука.

Факторы риска

Семейный анамнез

Предполагается генетическая причина.

Ген до сих пор не выявлен.

Диатез (предрасположенность)

• Hueston использовал термин диатез (предрасположенность) для описания болезни Дюпюитрена у некоторых пациентов:
• Раннее появление болезни в агрессивной форме
• Поражение нескольких пальцев и лучевой стороны кисти
• Врожденная узловатость пальцев кисти (Garrod)
• Двустороннее поражение
• Эктопические проявления (тыл кисти, подошвенная поверхность стоп, болезнь Пейрони, другие формы фиброматоза)

Диабет

• Часто возникает при диабете 1 и 2 типа.

Алкоголь

• Чаще возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем.
• Высокая заболеваемость у алкоголиков (вероятно, сочетание курения и приема спиртных напитков).

Травма

• Существует предположение о связи с острым повреждением ладонного апоневроза

Курение

Установлено, что курение влияет на формирование и распространение болезни Дюпюитрена, вызывая дополнительное нарушение микроциркуляции и ишемию, которые осложняют хирургическое вмешательство.

Эпилепсия

• Вероятно, связано с приемом противосудорожных препаратов.
• Ранее проведенные исследования предполагают наличие связи между болезнью Дюпюитрена и эпилепсией.
• Недавнее исследование с участием 800 пациентов не подтвердило связи между болезнью Дюпюитрена и эпилепсией.

Клеточная биология болезни Дюпюитрена

Три фазы болезни Дюпюитрена

Установлено, что развитие болезни Дюпюитрена опосредовано пролиферацией фибробластов с последовательным преобразованием в клетки миофибробластов, формирующих аномальную патологическую ткань. Миофибробласты имеют морфологические признаки как фибробластов, так и гладких мышечных клеток. Они могут активно сокращаться и регулируются бета-трансформирующим фактором роста.

Luck в 1959 г. описал три гистологические фазы болезни Дюпюитрена:

• Пролиферативная фаза, ведущая к образованию узлов.
• При наличии узлов определяется более выраженная генетически управляемая активность, чем при наличии тяжей.
• Инволюционная фаза, с выстраиванием клеток по линиям напряжения.
• Резидуальная фаза, оставляющая рубцовоподобные тяжи.

Цитокинез

С развитием болезни Дюпюитрена связаны различные цитокины, включая:

• Альфа-трансформирующий фактор роста
• Тромбоцитарный фактор роста
• Факторы роста фибробластов
• Эпидермальный фактор роста
• Фактор роста нервов.

Ингибиторы металлопротеиназы матрикса

• Исследование тканей и сыворотки крови при болезни Дюпюитрена выявило изменение уровня и повышение активности некоторых металлопротеиназ.
• Эти изменения также выявлены у больных с отморожением плеча.

Нормальная анатомия

• Ладонный апоневроз представляет собой комплекс удерживающих волокон, обеспечивающих фиброзную опору кисти и формирующих пути усиления, что при нормальных движениях обеспечивает захват благодаря их прикреплению к подлежащим структурам кожи ладони.
• Этим он резко отличается от тыльной поверхности кисти, где кожа легко сморщивается.
• Пластины (ленты): нормальные структуры ладонного апоневроза
• Тяжи: измененные волокна
• Трехмерное представление нормальной анатомии ладонного апоневроза (и ее изменения при болезни Дюпюитрена) необходимо для планирования и выполнения операции.
• Волокна длинной ладонной мышцы (при наличии) или продольные волокна ладонного апоневроза объединяются с глубокой фасцией предплечья или передней поверхностью удерживающей связки сгибателей и по периферии проходят на ладонь.
• Затем эти продольные волокна идут по периферии как пресухожильные пучки над каждым лучом кисти с дистальным расщеплением для прохода по обеим сторонам сухожилия сгибателя и прикреплением на трех уровнях.
• Поперечные волокна (Skoog) идут горизонтально под продольными волокнами и продолжаются до уровня дистальной ладонной складки. Сосудисто-нервные пучки лежат глубже этих волокон (и поэтому защищены от рассечения) проксимальнее этого уровня.

Уровни прикрепления продольных волокон ладонного апоневроза

Уровень 1 (поверхностный). Ближайшие к поверхности волокна прикрепляются к коже дистальной части ладони посредине между дистальной и проксимальной ладонными складками.

Уровень 2 (промежуточный). Спиральные волокна проходят с каждой стороны сухожилия сгибателя к латеральному пальцевому листку. Они образуются в результате комбинации (от проксимального в дистальном направлении) продольных волокон ладонного апоневроза, спиральных волокон Gosset и латеральной фасции пальца (латеральный пальцевой листок или ретрососудистая пластинка). Латеральный пальцевой листок получает волокна от плавательной связки (в межпальцевом промежутке) и отдает волокна к связкам С1е-land и Grayson.

Уровень 3 (глубокий). Самые глубокие продольные волокна погружены с каждой стороны сухожилий сгибателей и пястно-фаланговых суставов.

Вертикальные волокна

Поверхностные волокна соединяют ладонный апоневроз с кожей. Существует три типа глубоких волокон:

• Перегородка Legueu и Juvara
• Волокна глубокого слоя пресухожильного пучка
• Вертикальные пучки, которые идут от ладонного апоневроза, отделяя сухожильное влагалище и канал червеобразной мышцы.

Пальиевой апоневроз

Различные слои определяются их положением и связью с сосудисто-нервными пучками на пальце. Связка Greyson отходит от боковой поверхности сухожильного влагалища и прикрепляется к коже по средней линии, проходя с ладонной стороны сосудисто-нервного пучка. Связка Cleland отходит от боковой поверхности фаланги и прикрепляется к коже по средней линии, проходя к тылу от сосудисто-нервных пучков (глубже). Латеральная пальцевая пластинка проходит с латеральной стороны сосудисто-нервного пучка, получая волокна от спиральных волокон Grosset и плавательной связки более проксимально. Ретрососудистая лента представляет собой продольные волокна, расположенные на уровне сосудисто-нервных пучков.

Патологическая анатомия

Тяжи при болезни Дюпюитрена сокращаются и смещают сосудисто-нервные пучки с инфильтрацией.

Пресухожильные тяжи (ладонные)

Проходят по ладони выше поперечных волокон Skoog до уровня дистальной ладонной складки, где они превращаются в пальцевые тяжи.

Центральные тяжи (пальцевые)

Пройдя первый слой, по периферии попадают в палец, часто вовлекая кожу. Они прикрепляются с обеих сторон у основания средней фаланги и к сухожильному влагалищу.

Латеральные тяжи (пальцевые)

Они идут от плавательной связки (спереди от сосудисто-нервных пучков) к латеральной пальцевой пластинке. На пятом пальце прикрепляется к тяжу приводящей пятый палец мышцы (при наличии), вызывая сгибание проксимального межфалангового сустава.

Спиральные тяжи (пальцевые)

Они отходят от продольных пресухожильных волокон, проходя второй слой как спиральные тяжи до латеральной пальцевой пластинки, где прикрепляются к средней фаланге посредством связок Greyson.

При сокращении спиральных тяжей сосудисто-нервные пучки могут смещаться на любом уровне между двумя фиксированными точками от середины ладони (под поперечными волокнами Skoog) до основания средней фаланги даже с пересечением срединной линии.

Первый межпальцевой промежуток

Обычно вовлекается плавательная связка на уровне свободного края межпальцевой складки.

Симптомы и признаки

• Может начинаться в форме ладонных узлов, которые часто болезненны.
• Двустороннее поражение у 50% больных.
• Правая кисть страдает чаще, чем левая вне зависимости от того, какая кисть доминирует.
• Локтевые (четвертый, затем пятый) пальцы обычно поражаются чаще, затем третий, первый и второй пальцы.
• Нередко вовлекается отводящая пятый палец мышца с образованием тяжа, идущего по ходу сухожилия вдоль локтевого края пятого пальца.
• Врожденная узловатость пальцев кисти Garrod.
• Изолированный щелкающий палец с вовлечением волокон окружающих кольцевидную связку А1.
• Эктопические области:
• Подошвенный фиброматоз (болезнь Ледерхозе) - 5-20%.
• Болезнь Пейрони - 2-4%.

Осмотр

• Нарисовать схему протяженности заболевания в истории болезни
• Вклеить клинические фотографии.
• Функция. Выяснить ограничение функций, уточнить, что именно невозможно выполнить и пожелания пациента.
• Амплитуда движений и углы:
• Измерить амплитуду активных и пассивных движений всех пальцев.
• Сжать кисть в кулак.
• Полное разгибание пальцев.
• Крючковидный захват.
• Измерить углы сгибания и разгибания в суставах.
• Сгибательная деформация (тяж ограничивает разгибание) и/или контрактура сустава (поражение сустава - фиброзные изменения вследствие болезни Дюпюитрена)?
• Разгибательный аппарат:
• Осмотреть на наличие деформации в виде бутоньерки (S-образная).
• Проверка ослабления центрального пучка методом Bouvier (согнуть пассивно пястно-фаланговый сустав и отметить, насколько возможно самопроизвольное разгибание проксимального межфалангового сустава).
• Состояние сосудов пальцев:
• Капиллярный ответ
• Пальцевой тест Аллена
• Документировать состояние чувствительности на всех пальцах.
• Важно отметить отсутствие или снижение после предшествовавших операций, в противном случае вы рискуете получить обвинение в снижении чувствительности после вашей операции.

Информированное согласие

• Объяснить характер болезни Дюпюитрена
• Объяснить суть операции и реальные перспективы (например, степень возможного улучшения).
• Обсудить выбор донорской зоны при необходимости дермофасциэктомии.
• Контрактуру Дюпюитрена нельзя устранить путем операции, рецидив возможен даже при тщательном высокопрофессиональном выполнении вмешательства.
• Потребуется определенная помощь дома в течение первых нескольких недель после операции (особенно это касается одиноких больных).
• Рекомендуется прекратить курение, особенно перед дермофасциектомией.
• Курение повышает вероятность длительного заживления ран, развития инфекции, отторжения кожных трансплантатов и плохого результата.
• Присутствует некоторый риск повреждения нервов, особенно при выраженной контрактуре или повторном вмешательстве.
• Небольшой риск образования гематомы.
• Необходимость иммобилизации после операции.
• Необходимость возвышенного положения конечности после операции.
• Необходимость реабилитации после операции.
• Для получения хорошего результата это не менее важно, чем сама операция.
• Может потребоваться шинирование.
• Для заживления ран потребуется 2-3 недели.
• Существует риск тугоподвижности пальцев, особенно после обширного вмешательства.
• Может появиться непереносимость холода, вызывающая тревогу из-за синюшного цвета пальцев. Необходимо носить перчатки в холодную погоду.
• Определенный риск развития комплексного регионарного болевого синдрома (объяснить).
• Водить машину можно через 3^ недели.
• Выполнять тяжелую физическую работу, по крайней мере, через 6-8 недель (зависит от обширности вмешательства).
• Для полного выздоровления требуется три месяца.

Операции

Показания к оперативному лечению

• (Снижение функции:
• Невозможность расправить ладонь из-за сгибания в пястно-фаланговом суставе (обычно > 20°)
• Супинация пальца из-за спирального тяжа.
• Вовлечение в процесс проксимального межфалангового сустава, приводящее к ограничению функции (обычно > 30° для пятого и четвертого пальца п > 20° для третьего и второго пальцев).
• Быстрое прогрессирование заболевания.
• Раннее превентивное оперативное вмешательство не играет никакой роли, так как рецидив неизбежен. Операцию следует отложить до появления симптоматики, даже у молодых пациентов с выраженной предрасположенностью.

Основные принципы

• Ндиного мнения по поводу операции при контрактуре Дюпюитрена нет, и планирование может быть трудным.
• Избегать чрезмерной отслойки кожи.
• Ч.мце менять лезвие скальпеля.
• Выделение выполнять скальпелем, а не ножницами.
• Найти и выделить сосудисто-нервные пучки в наиболее доступном месте, не и тронутом патологическим процессом, например, в основании основной фаланги, проксимальнее складки пястно-фалангового сустава (дистальнее края волокон Skoog) и проследить их в дистальном направлении на пальце.
• Выделять пучки осторожно ножницами для тенотомии.
• Выполнять разрезы близкие к прямой линии с последующим выполнением Z-пластики, таким образом, чтобы поперечные линии разрезов после перемещения треугольников располагались вдоль складок сустава.
• При истонченной или измененной коже треугольных лоскутов оставить рану открытой или выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом.

Разрезы

У каждого хирурга на основании собственного опыта формируются свои предпочтения в отношении кожных разрезов. Применяется обычное правило выполнения разрезов на кисти, но с некоторыми дополнениями.

Следует избегать широкой отслойки кожи и препаровки:

• Более вероятно формирование мертвого пространства для гематомы (с последующим инфицированием).
• Провоцирует рецидив.
• Увеличивает риск некроза кожи.

При вовлечении в процесс кожи необходимо соблюдать осторожность при выделении тонких кожных лоскутов с узким основанием над зоной измененного ладонного апоневроза. Иногда лучше иссечь кожу и выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом, чтобы избежать осложнений и длительного заживления раны. Некроз верхушек кожных лоскутов ведет к развитию инфекции и длительному заживлению ран (и соответственно длительной иммобилизации в послеоперационном периоде), с вероятным развитием тугоподвижности.

Прямолинейные разрезы (Skoog)

• Применимы над продольными тяжами измененного ладонного апоневроза при условии ушивания с Z-пластикой, с размещением рубцов по линии складок пястно-фалангового и проксимального межфалангового суставов.
• Минимальная отслойка кожи.
• Z-пластика удлиняет рубец, способствуя разгибанию пальца.

С-образный разрез

С-образные разрезы с длиной плеча приблизительно I см, могут быть использованы для частичной фасциэктомии (техника Moerman"s).

Поперечные разрезы

Могут быть использованы на ладони изолированно или в комбинации с продольными разрезами. Избегать образования лоскутов кожи с дистальным основанием в межпальцевых промежутках (путем комбинации нескольких продольных и поперечных разрезов). Они плохо кровоснабжаются (кровоснабжение осуществляется из проксимального источника) и могут погибнуть. При случайной ошибке выполнить пластику полнослойным кожным трансплантатом.

Метол открытой ладони

• Описан McCash.
• Поперечные ладонные разрезы оставляют открытыми, для дренажа гематомы и определенной компенсации укорочения кожи после коррекции контрактуры пальцев.
• Заживление через 2-6 недель, не мешают движениям при минимальной болезненности.
• Изолированные поперечные разрезы осложняют доступ к продольно ориентированным сосудисто-нервным пучкам и требуют значительной отслойки кожи ладони для иссечения измененного ладонного апоневроза.

Фасииотомия

Пересечение измененных тяжей ладонного апоневроза (фасциотомия или апоневротомия) может выполняться как при открытом, так и закрытом доступе, обычно под местной анестезией подкожной иглой или кончиком лезвия скальпеля № 11. Обычно используется при изолированных тяжах на ладони над поперечными волокнами Skoog. Хотя существуют энтузиасты, пропагандирующие чрескожную фасциотомию, основным показанием является наличие отдельного ладонного тяжа у пациентов пожилого возраста, сторонники чрескожной фасциотомии с энтузиазмом пропагандируют метод, основным показанием для которого является отдельный ладонный тяж у пожилых пациентов, желающих просто выпрямить палец в пястно-фаланговом суставе для облегчения функции кисти или гигиены. При закрытом чрескожном проведении существует риск повреждения пальцевого нерва, что очень опасно. При открытом вмешательстве легче выполнить сегментарную фасциэктомию по типу техники Moerman, обеспечивающей длительное улучшение. Пересечение тяжа при фасциэктомии позволяет разогнуть палец для осуществления доступа к измененным структурам на пальце. Необходимо мобилизовать тяж как можно больше, насколько позволяет безопасность, до его пересечения. Это обеспечит сопротивление, необходимое для некоторого облегчения пересечения.

Фасциэктомия

Это иссечение измененного ладонного апоневроза. Существует несколько уровней фасциэктомии (согласно степени заболевания и предпочтений хирурга); терминология произвольная, в связи с чем часто возникает путаница.

Сегментарная фасциэктомия (методика Moerman)

Короткие (1-2 см) участки измененного ладонного апоневроза иссекаются небольшими С-образными надрезами. Разрезы могут быть выполнены с различной ориентацией «С» по мере продвижения в дистальном направлении на ладони. Такое прерывание тяжа позволяет восстановить разгибание с минимальными послеоперационными последствиями, так как вмешательство относительно неинвазивио. Методика также позволяет сформировать зазор между концами тяжа, что исключает возможность их соединения и контракции. Преимуществом метода является также возможность выполнения под «компактной» местной инфильтрационной анестезией.

Ограниченная или региональная фасциэктомия

Объем иссечения обычно продольно ориентированных тяжей измененного ладонного апоневроза на ладони и/или пальцах различен. Это наиболее часто выполняемая операция при неосложненной первичной форме контрактуры Дюпюитрена.

Поперечные волокна Skoog на ладони должны быть сохранены, где это возможно (при первичной форме они обычно не поражены). При последующих операциях они служат своего рода «изоляцией», и хирург может быть уверен, что сосудисто-нервные пучки расположены глубже этих волокон, проксимальнее уровня дистальной ладонной складки.

Раликальная фасциэктомия

Концепция радикальной фасциэктомии подразумевает лечение с широким иссечением всех видимых продольных и вертикальных волокон (как при злокачественном заболевании).

В опубликованных работах не выявлено уменьшения процента рецидивов. Высок процент образования гематом и длительного заживления ран, а туго-подвижность кисти выражена более, чем после консервативного лечения. Эта операция стала менее популярной, так как не выявлено каких-либо ее преимуществ перед ограниченной фасциэктомией, а частота осложнений выше.

Дермофасциэктомия

Метод иссечения нормальной или измененной кожи, подкожной клетчатки и фасции ближе к среднебоковой линии из эстетических соображений с замещением полнослойным кожным трансплантатом. Удаляется большая часть тканей, потенциально подверженных воздействию при развитии или рецидиве заболевания. Трансплантаты лучше приживаются на пальцах, чем изолированно на ладони. Приживление трансплантатов, проходящих с пальца на ладонь через пястно-фаланговый сустав, лучше, чем изолированных на ладони.

Показания к лермофасциэктомии

• Значительное поражение кожи,
• Вторичное укорочение кожи вследствие контрактуры,
• Использование пластики полнослойным кожным трансплантатом во время предыдущих операций при агрессивной форме заболевания или рецидиве.

Контрактура проксимального межфалангового сустава

По мере накопления опыта уже во время осмотра кисти можно увидеть, обусловлена ли утрата разгибания проксимального межфалангового сустава натяжением тяжа на уровне сустава, или причиной ее является патологический процесс в самом суставе, развившийся вследствие болезни Дюпюитрена или же явление носит комплексный характер. В целом можно сказать, чем больше объем манипуляций с суставом, тем больше будут отек и тугоподвижность в послеоперационном периоде, кроме этого период разработки сустава (если таковая будет вообще возможна) также увеличится. Наиболее опасны утрата дооперационной амплитуды сгибания или появление болей в суставе, приводящие к нарушению функции. Освобождение структур сустава следует выполнять последовательно и с большой осторожностью. Возможно, лучше не добиваться полного разгибания пальца и сохранить дооперационный объем сгибания, чем получить полное разгибание и крайне тугоподвижный и болезненный проксимальный межфаланговый сустав. При инфильтрации фиброзно-синовиального канала сухожилий сгибателей неожиданное улучшение разгибания может дать поперечное рассечение между кольцевидными связками (обычно между А2 и A3, A3 и А4). Шинирование более важно после мобилизации проксимального межфалангового сустава, так как маловероятно, что разгибательный аппарат над суставом, который был долгое время в положении сгибания, достаточен для сохранения достигнутого во время операции разгибания.

Структуры проксимального межфалангового сустава, требующие мобилизации

• Фиброзно-синовиальный канал сухожилий сгибателей пальцев
• Дополнительные коллатеральные связки
• Связки, удерживающие ладонную фиброзно-хрящевую пластинку.
• Проксимальный край ладонной пластинки

Рецидив заболевания

Операция по поводу рецидива контрактуры Дюпюитрена обычно более затруднительна, чем первичное вмешательство.

Причины могут быть разные:

• Распространение заболевания на смежные, ранее не оперированные пальцы,
• Рецидив заболевания на месте ранее выполненного вмешательства. К каждому случаю необходим свой подход.

Часто имеются показания к выполнению дермофасциэктомии.

Следует принять во внимание повреждения одного или обоих сосудов пальца при первой операции.

Послеоперационное ведение

Возвышенное положение кисти после операции важно для предупреждения ненужного отека и скопления раневого отделяемого под лоскутами кожи или трансплантатами на ладони.

Покой . Период покоя (от 3 до 7 дней) и возвышенное положение кисти обеспечивают спадение послеоперационного отека и покой раны. Срок определяется конкретным случаем и принятыми в клинике правилами. Ранние движения в первые сутки после операции ведут к тугоподвижности и боли.

Дермофасциэктомия . Для полного приживления кожных трансплантатов при дермофасциэктомии требуется иммобилизация в течение 7-10 дней ладонной гипсовой повязкой или эластичным бинтом, после чего мягкие ткани будут готовы к интенсивной реабилитации.

Первая неделя . Пациент работает над сгибанием, так как восстановление этого движения функционально более важно и предупреждает расхождение краев раны, которое возможно при интенсивном разгибании (что может привести к длительному заживлению ран со всеми неблагоприятными последствиями).

Вторая неделя.

• Сосредоточиться на разгибании.
• Крючковидный захват. Это тренирует ладонное сгибание и растягивает разгибательный аппарат над проксимальным межфаланговым суставом.

Шинирование

• Решение принимается для каждого конкретного случая.
• Раннее шинирование следует использовать с осторожностью, так как оно может привести к натяжению лоскутов кожи на ладони и замедленному заживлению ран и, следовательно, задержке реабилитации.
• Маловероятно, что послеоперационное шинирование улучшит достигнутое во время операции разгибание, но может помочь сохранить его, что важно.
• Шинирование важно после мобилизации проксимального межфалангового сустава, когда разгибательный аппарат ослаблен и не может поддерживать достигнутое разгибание пальца.

Интраоперационные осложнения

• Повреждение кожи (отверстия) при мобилизации кожных лоскутов
• Повреждения нервов:
• При первичном заболевании должно быть редким.
• Чаще при ревизионных вмешательствах по поводу рецидива заболевания.
• Повреждение сосудов:
• Следует избегать.
• Сосуды повреждаются чаще, чем нервы.
• При повторном вмешательстве может привести к развитию сосудистой недостаточности, особенно, при отсутствии данных о первой операции.
• Недостаточность кровоснабжения:
• Возникает при ревизионном вмешательстве, если сосуды были повреждены во время первой операции.
• Разгибание пальцев, длительное время находившихся в положении сгибания (фиброзное перерождение тканей вокруг сосудисто-нервных пучков), приводит к натяжению пальцевых артерий.

Послеоперационные осложнения

• Гематома
• Инфекция
• Расхождение краев раны/утрата трансплантата
• Тугоподвижность
• Потеря сгибания
• Непереносимость холода
• Комплексный региональный болевой синдром
• Рецидив контрактуры

Другое лечение

Ферментативная фасциотомия с использованием коллагеназы проходит стадию клинической апробации. Она может быть полезна при наличии тяжей на ладони, ограничивающих разгибание в пястно-фаланговых суставах.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Это заболевание, которое характеризуется поражением (рубцовым перерождением) ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти. Вследствие чего невозможно разгибание пораженных пальцев. Еще один синоним -ладонный фиброматоз.
Заболевание было описано в 1831 году, французский хирургом Гийомом Дюпюитреном. Предложил метод оперативного лечения - апоневротомию. После этого типичную деформацию пальцев кисти называют контрактурой Дюпюитрена.

Что является причинами контрактуры Дюпюитрена?

Достоверные причины, вызывающие контрактуру Дюпюитрена на данный момент не известны, но известно, что чаще всего заболевание выявляется в семьях -от 60% до 70% людей имеют наследственную этиологию этого заболевания. Так же, считается, что контрактура Дюпюитрена чаще встречается у людей с хронической травмой ладонной поверхности кисти (вредные, тяжелые условия труда), сахарный диабет, алкоголизм, эпилепсия и болезнь печени, но нет четкой взаимосвязи. Обычно контрактура встречается у мужчин (в несколько раз чаще, чем у женщин), в возрасте от 40 лет. Существует доказательство того, что травма кисти может стать причиной и способствовать развитию контрактуры Дюпюитрена.
Есть ли разница между понятиями "контрактура Дюпюитрена» и «болезнь Дюпюитрена?
Большинство людей, включая врачей, используют эти термины как синонимы. Но это не совсем так. Технически говоря, понятие «болезнь Дюпюитрена» относится к пролиферации клеток, что приводит к образованию узелков и контрактур. Соответственно «контрактура Дюпюитрена» является результатом этой клеточной пролиферации и общим проявлением болезни Дюпюитрена.

Анатомия. Для чего нужен апоневроз?

Апоневроз на ладонной поверхности, который расположен прямо под кожей помогает защитить сосуды, нервы и сухожилия кисти от травматизации, а так же предотвращает значительное смещение кожи при захвате предметов.

Контрактура Дюпюитрена симптомы

Первые клинические симптомы контрактуры Дюпюитрена, как правило, небольшие безболезненные узелки и втяжения на ладони. Эти втяжения возникают из-за рубцового перерождения соединительнотканных перемычек между апоневрозом и кожей ладони. Узелки могут начать объединяться, а кожа сморщиваться.

В конце концов, в более поздних стадиях заболевания, образуются плотные тяжи измененного ладонного апоневроза, что приводит к нарушению функции кисти.

Теоритически все пальцы могут быть скованы контрактурой, но наиболее часто поражаются безымянный палец и мизинец (IV и V). Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Характеристики контрактуры Дюпюитрена

Характеристики сопровождающие контрактуру Дюпюитрена следующие:

• это не онкологическое заболевание;
• самопроизвольное излечение невозможно;
• в большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно, но может резко ускориться;
• чаще в процесс вовлечены обе кисти;
• сухожилия не участвуют в сгибательной деформации пальцев;
• 4 и 5 пальцы чаще всего вовлечены в процесс; заболевание редко сопровождается болью, иногда присутствует ощущение стягивания и дискомфорта;

Классификация и диагностика контрактуры Дюпюитрена

Послеожоговые и посттраматические рубцы могут иммитировать контрактуру Дюпюитрена.

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от дефицита углов разгибания пораженных пальцев.

I степень - дефицит разгибания пальца 0 градусов.

II степень - дефицит разгибания пальца до 30 градусов.

III степень - дефицит разгибания пальца от 30 до 90 градусов.

IV степень - дефицит разгибания пальца более 90 градусов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

или болезни Дюпюитрена на ранней стадии - наблюдение, т.к. течение заболевания непредсказуемо, рубцовые изменения могут прогрессировать очень медленно и не ограничивать функции кисти. К операции прибегают в том случае, когда пальцы уже невозможно разогнуть до их нормального состояния и пациент испытывает неудобства в повседневной жизни. Кроме того, данное состояние эстетически выглядит не очень хорошо. Недавно консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена давали некоторую надежду, что контрактура Дюпюитрена может быть хорошо управляемой, особенно, если лечение болезни Дюпюитрнеа начать на ранних стадиях, но как показывает практика, заболевание ведет себя непредсказуемо. И не зависит от объема консервативных мероприятий.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Входят в группу наиболее распространенных в последнее время заболеваний. Часто встречается такое состояние, как контрактура, когда сгибание сустава очень болезненно или совсем невыполнимо. Одной из разновидностей выступает контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами (отзывы о нем в основном положительные) помогает справиться с болезнью, если она не запущена.

Контрактура Дюпюитрена

Заболевание выражено избыточным разрастанием тканей сухожилия и их деформацией, в результате чего пальцы фиксируются в согнутом положении, и разгибание их ограничивается, что влечет частичную или полную неподвижность. Это может привести к утрате основной функции кисти. Локализация процесса происходит на ладони. В области поврежденного сухожилия развивается уплотнение в виде кожистого узелка. Чаще всего поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца на правой руке.

Болезнь получила свое название по имени французского доктора, который подробно описал клиническую картину этого заболевания. Наиболее часто недуг возникает у мужчин в зрелом возрасте, у женщин же встречается в 10 раз реже. На ранней стадии вполне возможно применять лечение народными средствами. Но при прогрессирующем течении заболевания чаще всего не обойтись без оперативного вмешательства.

Стадии

Учитывая симптомы, можно выделить 4 стадии контрактуры Дюпюитрена:

1. Образование небольшого узелка или уплотнения на ладони размером от 0,5 до 1 см, которые не мешают в повседневной жизни. Только иногда при пальпации возможны болевые ощущения.

2. Тяж увеличивается в размерах, распространяясь на основную кожа в этом месте становится грубее, на ней появляются складки и воронкообразные углубления. Функция разгибания ограничена, но незначительно, поэтому при своевременной диагностике такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена, лечение без операции еще может дать положительный результат.

3. Процесс распространяется таким образом, что дефицит разгибания может достигать 90 градусов. Чтобы вывести палец в полностью разогнутое положение, зачастую требуется проведение ладонной капсулотомии. Чтобы полностью восстановить разгибание пальца, необходимо оперативное вмешательство.

4. Патологический процесс захватывает сухожильный аппарат и суставные структуры. К несгибанию пораженного пальца может в итоге привести контрактура Дюпюитрена. Операция на этой стадии не всегда дает положительный результат. В некоторых случаях дело доходит до ампутации.

Симптомы

Клиническая картина имеет свои особенности. Появление на ладони плотного узелка в области пястно-фалангового сустава наряду с ограничением возможности разгибания пальца является основным признаком болезни. Постепенное увеличение этого уплотнения в размерах приводит к укорачиванию сухожилия и формированию контрактуры в межфаланговом суставе.

На пораженном участке явно просматриваются воронкообразные углубления и выпуклости. Болевые ощущения на первых стадиях заболевания практически отсутствуют. На них жалуются не более 10% пациентов, у которых диагностирована контрактура Дюпюитрена. Фото выраженных признаков болезни демонстрируют, что спутать их с симптомами каких-либо других заболеваний достаточно сложно.

Диагностика

Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда болезнь запущена и функции уже нарушены. Даже на самых ранних стадиях диагноз определяется по характерной клинической картине методом пальпации, определения степени подвижности пальцев, по оценке амплитуды движений сустава (без использования каких-либо лабораторных исследований). Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз "контрактура Дюпюитрена". Лечение без операции с применением консервативных методов в этом случае может иметь положительный эффект.

Причины возникновения

Большинство ученых считают, что основная причина заболевания кроется в наследственной неполноценности соединительной ткани, а также в недостаточном восстановлении аденозинтрифосфорной кислоты. Спровоцировать болезнь может целый ряд факторов: возрастные проблемы (артриты, артрозы), хронические травмы поверхности ладони, связанные с тяжелыми условиями труда, вредные привычки, недостаток кровообращения. Все это способствует развитию болезни контрактура Дюпюитрена. Причины могут быть и другими, например, сахарный диабет, болезни почек, нервной системы, эпилепсия.

Лечение движением. Отзывы врачей

Одним из эффективнейших методов лечения и профилактики по отзывам врачей является проведение лечебной гимнастики. Правильно подобранные движения вызывают усиление питания в околосуставных тканях, способствуют нормализации обмена веществ, уменьшая тем самым риск того, что возникнет контрактура Дюпюитрена. Гимнастика включает такое упражнение, как разгибательная зарядка, когда, используя здоровую руку, пациент выполняет разработку пальцев пораженной кисти, проводя их плавное разгибание в сочетании с поглаживающими движениями по предплечью.

Из активных упражнений, как отмечают врачи, наиболее результативны занятия с использованием тренажеров. Их можно приобрести в любом спортивном магазине. Это специальные мячики для кисти, пружинные или Применяя их в течение месяца по 15-20 минут ежедневно, можно значительно повысить силу растянутых мышц.

По словам специалистов, только при проявлении настойчивости и упорства преодолевается такой недуг, как контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами отзывы имеет хорошие, но оно будет эффективно только тогда, когда к нему добавляется выполнение простейших упражнений для развития мышц кистей рук. Они направлены на растяжение укороченных и на укрепление ослабленных мышц. Комплексный подход, включающий очень важен при этом заболевании.
Если есть возможность посещать физиотерапевтический кабинет, ее тоже не стоит упускать.

Народные средства лечения. Отзывы

Широко используется людьми, у которых выявлена контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами. Отзывы о применении различных домашних методик подтверждают, что с их помощью можно существенно замедлить или даже остановить прогрессирование болезни. Пациенты каждый вечер применяют мази и растирки, приготовленные самостоятельно.

Лечение заболевания народными средствами требует максимальной внимательности, поэтому нужно выделить время для его проведения. Эффективность рецептов народной медицины, как отмечают больные, особенно высока на ранних стадиях недуга, а также в послеоперационный период. Основными методами борьбы с болезнью является использование растирок, ванночек, компрессов.

Наиболее всего популярна ванночка с очистками картофеля, моркови, лука и свеклы. В большую кастрюлю поместить очистки, налить воды и добавить ложку соли и 20 капель настойки йода (на 5 литров очистков). Всю массу варить до размягчения овощей, после чего остудить до температуры 40 градусов и опустить в нее больную руку на 10 минут, пытаясь распрямить пальцы. После окончания процедуры укутать кисть теплым полотенцем.

Применение массажа и компрессов

Массаж со сливочным маслом, как свидетельствуют больные, также помогает избавиться от такого недуга, как контрактура Дюпюитрена. Кисти рук покрывают маслом (желательно домашнего приготовления), затем поглаживают на протяжении 6 минут, хорошенько растирают пальцы и ладони до появления терпимой боли.

Для компрессов можно использовать сок алоэ. Плотный листочек размять, смазать больное место и оставить на несколько минут, после чего вымыть руки теплой водой. Очень эффективно использование в качестве примочек отвара из хвои или шишек. 100 граммов хвои залить стаканом кипятка и дать настояться. Смоченный в этом отваре тампон приложить на некоторое время к больной руке. Значительно облегчает состояние проведение процедуры растирания с использованием приготовленных по особым рецептам мазей.

Средства для приема внутрь

Очень много положительных отзывов имеет настойка каштана, которую используют для внутреннего применения. Цветы этого растения нужно настаивать на водке (одна горсть цветов на 500 мл водки) в течение двух недель в темном месте, после чего процедить и пить по 30 капель 4 раза в день.

Хороший эффект, по свидетельствам пациентов, при длительном использовании (не менее года) дает настой овса. Стакан зерен залить литром воды и настаивать 10 часов. После этого прокипятить, дать отстояться, добавить воды до первоначального объема и принимать по 100 мл 3 раза в день на протяжении 1,5 месяцев. Затем месяц перерыв, и курс повторяется.

Когда имеет начальную стадию контрактура Дюпюитрена, лечение без операции должно сопровождаться изменением рациона питания. Следует исключить молочные продукты, мучные изделия, сладкое и увеличить употребление морепродуктов, белокочанной капусты, моркови, хрена, редьки и лука.

Рецепты растирок

Многочисленные отзывы больных контрактурой, применявших для лечения растирки, включают в себя и рекомендации по их приготовлению. В народной медицине существует достаточно большое количество средств, которые несложно приготовить дома.

• 250 мл керосина, столько же растительного масла и 7-10 стручков острого перца, пропущенного через мясорубку, смешать и настаивать в течение 9 дней. После процедить и втирать полученную смесь поглаживающими движениями в больные места.
• 300 г измельченных плодов каштана настаивать на водке (500 мл) 2 недели, затем процедить и смазывать кисти рук перед сном.
• 500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном.

Эффективное воздействие целебной мази, приготовленной из масла и пчелиного воска, испытали на себе многие пациенты, практикующие при диагнозе "контрактура Дюпюитрена" лечение народными средствами. Отзывы их свидетельствуют о том, что эта мазь великолепно снимает воспаление и зуд, смягчает кожу и разглаживает рубцы на поврежденном болезнью участке.

Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.

Независимо от того, какая мазь применяется для натирания, обязательно после процедуры следует укутывать больную руку теплым платком или пледом.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И контрактура Дюпюитрена не является исключением. С целью профилактики следует обязательно использовать при работе с металлом смягчающий крем для рук и рукавицы из плотной ткани, т. к. любое появление трещинок на коже может способствовать началу болезни. Если работа требует кисти рук долгое время держать в согнутом положении, то следует через каждый час проводить 5-минутную разминку, сгибая и разгибая пальцы.

Терапия будет сложной, если поставлен диагноз "контрактура Дюпюитрена". Лечение без операции обычно только помогает приостановить болезнь, но даже оперативное вмешательство не всегда избавляет от нее. Поэтому стоит уделять большое внимание профилактике, особенно это относится к людям, имеющим наследственную предрасположенность.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. По вопросу применения любых народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он определит стадию заболевания и даст рекомендации по поводу того, как лечить контрактуру Дюпюитрена в домашних условиях.

Контрактура Дюпюитрена довольно распространена в травматологической и ортопедической практике. Заболеванию подвержены мужчины 35-50 лет, при этом двустороннее поражение выявляется в 50% случаев. У женщин оно диагностируется в 10 раз реже и переносится ими значительно легче. На начальном этапе развития контрактуры Дюпюитрена проводится консервативное лечение. При серьезном повреждении сухожилий пациентам показано хирургическое вмешательство.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена называется невоспалительная патология, поражающая сухожилия ладоней. Из-за их укорочения нарушается функционирование всей кисти. У человека возникают трудности при выполнении ранее привычных движений - захвата и удержания рукой предмета, упора на любую поверхность.

Патология имеет тенденцию к медленному прогрессированию в среднем и пожилом возрасте. А у молодых пациентов отмечается значительно более быстрое развитие контрактуры Дюпюитрена, ее распространение на здоровые сухожилия.

Согласно статистическим данным, чаще всего поражается безымянный палец, затем средний и мизинец. Сухожилия большого и указательного пальцы затрагиваются очень редко.

Причины и механизм развития патологии

В ладонных сухожилиях образуются участки неэластичных, плотных фиброзных тканей. Так как они лишены какой-либо функциональной активности, то нарушается работа всей кисти. Если больной не обращается за медицинской помощью при первых признаках патологии, то соединительнотканные тяжи укорачиваются. Возникает тугоподвижность одного или нескольких пальцев. Ситуация усугубляется появлением сгибательной , ограничивающей объем пассивных движений.

Причины развития заболевания не установлены. Ранее выдвигались версии, что поражение сухожилий может быть спровоцировано сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, но пока они ничем не подтверждены.

Существуют предположения и о таких причинах невоспалительного поражения сухожилий:

• предшествующие травмы - переломы, разрывы мышц, связок, сухожилий;
• наследственная особенность строения широкой сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластических волокон;
• поражение периферических нервов.

Наиболее правдоподобной считается версия о генетической предрасположенности к развитию контрактуры Дюпюитрена. Более чем у трети пациентов ближайшие родственники страдали от этой патологии.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма специфична. Сначала на ладони формируется небольшое округлое уплотнение, состоящее из одного или нескольких подкожных тяжей. Постепенно оно увеличивается в размере, ограничивая подвижность пальца. Затем появляются тяжи, которые отходят к фалангам. Сухожилие медленно укорачивается, провоцируя образование контрактуры в пястно-фаланговом суставе. Вскоре палец перестает полноценно сгибаться и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа около узла уплотняется, огрубевает, начинает спаиваться с рядом расположенными мягкими тканями. На участке поражения появляются бугорки, небольшие углубления. При разгибании ткани тяжи хорошо просматриваются на поверхности ладони. Контрактура Дюпюитрена проявляется только у 10% пациентов. Они локализованы не четко, а распространяются на всю руку, иногда отдают .

Какой врач лечит

Если один или сразу несколько пальцев стали сгибаться с трудом, то нужно записаться на прием к травматологу или ортопеду. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля - терапевту. Он осмотрит пациента, проведет ряд функциональных тестов. После их изучения пациент будет направлен к врачам более узкой специализации.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, внешний осмотр. Врач оценивает амплитуду движений, сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу. При необходимости он назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, но возникает она крайне редко.

Поражение правой кисти.

Общие правила и методы лечения контрактуры Дюпюитрена

При выборе метода лечения врач учитывает степень поражения сухожилий ладоней, скорость распространения патологии на здоровые ткани, выраженность симптоматики. На начальном этапе заболевания применяются препараты, проводятся физиопроцедуры. Но, как правило, они лишь замедляют прогрессирование заболевания, останавливают его на время. В редких случаях удается уменьшить размеры уплотнений и подкожных тяжей.

Консервативное лечение

В терапии контрактуры Дюпюитрена активно используются физиопроцедуры - , УВЧ-терапии. Наиболее эффективны аппликации с озокеритом или парафином, обеспечивающие длительное прогревание сухожилий. Пациентам рекомендовано ношение жестких пластиковых ортезов или съемных . Обычно они надеваются перед сном, а утром снимаются.

Хирургическое лечение

Не существует четких рекомендаций, на каком этапе развития контрактуры Дюпюитрена следует отказаться от консервативного лечения и провести хирургическую операцию. Обычно показанием к ней становится наличие сгибательной контрактуры под углом более 30 градусов. Основные задачи хирургической терапии - иссечение переродившихся тканей и устранение тугоподвижности.

Селективная фасциэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей или местной анестезией. После наложения специального жгута врач делает надрез и иссекает рубцово-измененные участки сухожилий. Все движения хирурга точные, четкие. Это позволяет снизить вероятность повреждения большого количества кровеносных сосудов и нервов. Швы хирург снимает через 10 дней, но выполнять активные движения пальцами пациент может сразу после операции.

Селективная фасциэктомия без общего наркоза

Такая операция проводится под местной анестезией и длится от 30 до 45 минут. Перед вмешательством пациенты регулярно выполняют упражнения с определенным объемом движений для укрепления скелетной мускулатуры кисти. При проведении селективной фасциэктомии врач учитывает эту информацию и не использует кровоостанавливающий жгут. После иссечения фиброзных тяжей и узлов хирург накладывает специальную повязку для предупреждения формирования гематом.

Дермофасциэктомия

Дермофасциэктомия показана пациентам с рецидивирующим течением контрактуры Дюпюитрена или высокой вероятностью появления повторного тканевого перерождения. Во время проведения операции хирург иссекает фиброзные участки сухожилий и кожи. Затем он устанавливает аутотрансплантат, взятый со сгиба локтя или внутренней поверхности плеча. После пришивания лоскута кожи на ладонь накладывается повязка, а рука фиксируется косынкой.

Сегментарная фасциэктомия

При выполнении сегментарной фасциэктомии под региональной анестезией хирург иссекает участки соединительнотканного укороченного тяжа. Удаление фиброзных тканей этим методом проводится для полного ограничения движений в суставах пальцев. Они фиксируются в функционально выгодном положении. Сегментарная фасциэктомия малоинвазивна, так как при ее выполнении не требуется удаления всех изменившихся тканей.

Малоинвазивные вмешательства

Минимальным инвазивным методом, часто используемым в хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена является чрескожная игольчатая фасциотомия. Врач разделяет тонкой иглой тяж на множество сегментов. После проведения процедуры он разрывается на части при вытягивании пальцев вперед. Преимуществами игольчатой фасциотомии являются отсутствие разрезов, использование местной анестезии. Длительность реабилитации составляет всего сутки, а затем пациент возвращается к активному образу жизни.

Лечебная гимнастика

Ежедневные занятия лечебной гимнастикой назначаются пациентам во время консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, до и после хирургических вмешательств. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц и улучшению кровообращения, повышают объем движений в пальцах. Какие упражнения наиболее терапевтически эффективны:

• поочередное сгибание и разгибание пальцев;
• сжатие и разжимание кулаков;
• имитация игры на фортепиано;
• собирание пальцев в щепотку с захватом мелких предметов;
• удержание на ладони книги в твердом переплете.

Лечение народными средствами

Народные средства в терапии контрактуры Дюпюитрена малоэффективны. Они не содержат ингредиентов, способных затормозить фиброзное перерождение сухожилий. А в некоторых случаях искажают действие фармакологических препаратов, снижая их лечебную эффективность.

Последствия и осложнения

Если патологический процесс протекает в тяжелой форме, то тыльная поверхность проксимальных межфаланговых суставов видоизменяется. На ней формируются плотные узелковые наросты. Отмечены случаи образования бугров в области лучезапястного сустава. При отсутствии врачебного вмешательства возникают стойкие сгибательные контрактуры пальцев. Человек утрачивает способность выполнять профессиональные обязанности, обслуживать себя в быту.

Прогноз

Контрактура Дюпюитрена является часто рецидивирующей патологией. Повторное поражение сухожилий происходит обычно через несколько лет. Такая вероятность намного выше у пациентов с диатезом (предрасположенностью) Дюпюитрена.

Профилактика

Так как причин развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлено, то не разработано и мер для ее профилактики. Ортопеды и травматологи рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя, исключить повышенные нагрузки на кисти.

Вам понадобится

• - Керосин
• - Растительное масло
• - Жгучий перец
• - Шерстяная ткань
• - Плоды каштана
• - Водка
• - Гипсовая лангета

Инструкция

Массаж больной может делать себе самостоятельно. Он начинается с ладонной поверхности предплечья. Необходимо обхватить предплечье здоровой рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец должен находиться на ладони. Круговыми движениями большого пальца, с умеренным давлением, массируйте ладонную поверхность предплечья в течение 5 минут.

Противоположную сторону предплечья необходимо массировать четырьмя пальцами. Производят легкие круговые поглаживания в направлении от ладони к локтю. Продолжительность массажа - около двух минут.

Массаж пальцев больной кисти осуществляют большим и указательным пальцами здоровой кисти. Несильными надавливаниями массируйте каждым палец от ногтя до его основания. Каждому пальцу уделяйте около тридцати секунд.

Приветствуется, если массаж будет сочетаться с лечебной физкультурой. Большинство упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, выполняются обеими руками одновременно.

Положите руки на стол ладонями вниз. Разведите пальцы в стороны и верните их в исходное положение. Больной рукой выполняйте это упражнение интенсивнее, чем здоровой. Повторите упражнение десять раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Согните пальцы в кулак, чтобы большой палец был сверху, затем - в обратном порядке. Повторите упражнение 10-15 раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Сожмите пальцы в щепотку. Упражнение выполняйте всеми пальцами 10-15 раз.

Поставьте больную кисть ребром и большой палец поднимите вверх. Согните четыре пальца, а большой палец отведите назад. Выполните упражнение десять раз.

В самом начале заболевания и после оперативного вмешательства будут эффективны рецепты народной медицины, которые могут применяться в виде растирок, настоек и компрессов.

Возьмите 250 мл. керосина, столько же растительного масла и десять стручков жгучего перца. Перец пропустите через мясорубку, смешайте с маслом и керосином. Полученную смесь необходимо настоять в течение 10 дней и после этого процедить. Этим раствором натирают больную ладонь и обматывают шерстяной тканью.

Возьмите 400-500 г предварительно очищенных плодов каштана и залейте водкой (500 г) на три недели. Процедив раствор, вы можете натирать им ладонь. Этот рецепт применяют при болевом синдроме.

Часто в лечении используют лангетные повязки для фиксации пальцев кисти. Лангету располагают от середины предплечья до самых кончиков пальцев, фиксируя их, таким образом, в положении разгибания. Лангета обычно используется в ночные часы.

Оперативное вмешательство - это последняя ступень в лечении контрактуры Дюпюитрена и показана при неэффективности других методов лечения. Она выполняется пациентам, у которых палец на больной кисти достигает угла сгибания в тридцать градусов.