Обращаются за помощью в медучреждение. Если врач в нерабочее время стал свидетелем несчастного случая или другой ситуации, в которой людям понадобилась экстренная медицинская помощь, обязан ли доктор оказывать ее? Начальник Управления Г.П. Ивлиев
Вначале рассмотрим само понятие "медицинская помощь", обязанности по ее оказанию и право на такую помощь.
Общее понятие "медицинская помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления его здоровья.
Таким образом, представляется вполне вероятным и даже совершенно неизбежным, что Верховный суд решает, что Конституция обязывает правительство дать веские основания вмешиваться в решение лица, желающего совершить самоубийство, по крайней мере, когда это решение подтверждается причинами таких как желание избежать мучительной боли.
Предполагая, что Суд пришел к выводу о том, что какое-либо право на самоубийство защищено Конституцией, мы тем не менее заявляем, что Суд должен отстаивать законы, запрещающие самоубийство. В тексте, который следует ниже, мы не собираемся каталогизировать все причины, которые государство может сформулировать в защиту статута против помощи самоубийству, но мы сосредоточимся на определенной группе интересов, которые, как правило, презираются или недооцениваются в дискуссиях законны.
В литературе, даже в нормативных документах часто путают понятия "первая медицинская помощь", "доврачебная помощь", "скорая помощь". Это не одно и то же. Это совершенно разные, иногда даже юридически, понятия.
Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:
Первая медицинская помощь
Первая доврачебная помощь
Этот отказ является серьезным вопросом, поскольку закон обычно фокусируется на индивидуальных правах, которые являются абстракциями, и позволяет легко не понимать, как они повлияют на решения, такие как мы сейчас обсуждаем тех же мужчин и институты, права которых направлены на выяснение судов. Медицинская помощь для самоубийства и медицинской этики.
Хотя уставы Нью-Йорка и Вашингтона запрещают помощь самоубийству в целом, практические результаты решения Суда будут почти полностью ограничены медицинской профессией. Разумеется, вполне возможно, что кто-то захочет побудить другого стрелять в затылок, но этот запрос будет крайне редок. Более реалистично, чтобы члены семьи иногда спрашивали о поисках ядов. Но это явление ограничено как неприязнью к ядам, доступным широкой общественности, так и естественным нежеланием большинства членов семьи напрямую участвовать в смерти их родственников.
Первая врачебная помощь
Квалифицированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Собственно именно об этой помощи и пойдет речь в этой лекции. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.
То, что действительно ставится под сомнение, - это медицинская помощь для самоубийства. Врачи - и те, кто, как медсестры и фармацевты, которые обычно работают под их наблюдением, занимаются юридической монополией на наиболее желательные смертельные наркотики и контролируют ситуации, при которых люди могут быть убиты с наименьшими осложнениями и расстройствами для всех участие. Кроме того, врачи психологически хорошо подготовлены к тому, чтобы играть эту роль, потому что они обычно вкладываются в комфортную ауру, созданную их обычной терапевтической функцией, сохраняя при этом достаточную дистанцию с пациентом, чтобы избежать особых травм, которые могут возникнуть, когда родственники оказываются участвуя в помощи умирающему больному человеку.
Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.
Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.
Участие врача может сделать его более гигиеничным и даже освятить все это. По всем этим причинам Суд должен уделить особое внимание последствиям, которые его решение будет иметь для медицинской профессии. Чтобы санкционировать медицинскую помощь для совершения самоубийства, Трибунал должен подорвать столетнее табу против медицинского убийства, табу, которое многие считают одним из краеугольных камней медицинской этики. Это, безусловно, гарантия от практики эвтаназии, даже по запросу, и против помощи или даже предложения о самоубийстве пациенту, который этого желает.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных
больниц или травматологических пунктов.
Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.
Прежде всего, рассмотрим понятия, которые употребляются в связи с медицинской помощью. Несчастный случай, травма, вред здоровью.
Этот профессиональный профессиональный запрет, который не требовался греческим правом или обычаями того времени, основан на глубоком понимании природы медицины. Во-первых, он признает опасную моральную нейтральность медицинской техники: лекарства могут вылечить или убить. Только если используемые средства служат профессионально подходящей цели, медицинская практика будет носить этический характер. Следовательно, Клятва запрещает самоубийство, потому что цель, которую надлежащая медицинская техника выполняет - целостность и надлежащее функционирование живого человеческого тела, будет отрицаться, если врач будет заниматься предоставлением консультаций или наркотиков, которые будут убивать.
Первая медицинская помощь - комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).
«Несчастным случаем принято считать неожиданное происшествие, которое воздействует на организм человека, нанося физическую или (и) психическую травму». НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ - это внезапное и вредное разовое воздействие внешней силы на организм человека при отсутствии умысла со стороны пострадавшего. Это например учитывается в законодательстве о пособиях и пенсиях по социальному страхованию. Если увечье связано с выполнением работником трудовых обязанностей и произошло по вине предприятия, последнее несет материальную ответственность.
Президент Российской Федерации
Поскольку пациенты обязательно сообщают врачу частные и интимные подробности их личной жизни и обязательно раскрывают свои обнаженные тела объективируемому взгляду врача и их исследующих рук, они обязательно раскрывают и доверяют заботу о своей жизни до способности врача его техника, суждение и способности. Отказ старых врачей Гиппократа помочь самоубийству не был частью агрессивного подхода, можно назвать «виталистом», касающимся смерти своих пациентов или отказа от принятия смертности. С другой стороны, хорошо понимая границы медицинского искусства, они отказались агрессивно вмешиваться, когда они судили пациента, что он неизлечим, и считал его неправильным продлить естественный процесс смерти, когда смерть неизбежна.
Несчастный случай может произойти когда угодно, где угодно, с кем угодно, при самых разных обстоятельствах. Это может быть травма внутри автомобиля при автокатастрофе или наезд транспортного средства на пешехода (на ребенка, на женщину средних лет, на старика…), или порез острым предметом, или удар в голову во время пьяной драки, или падение с высоты, или укус животного, или поражение электрическим током или высокой температурой... Различают несчастный случай на производстве, связанный с работой, в быту.
Настаивая на моральной важности различения между тем, чтобы позволить себе умереть и активно вызывать смерть, они защищали себя и своих пациентов от возможных недостатков и ошибок, сохраняя тем самым моральную целостность своего искусства и профессии.
То, что Клятва и ее этический взгляд на медицину являются продуктом классической греческой древности, напоминают нам, что запрет на медицинскую помощь для самоубийства не был и не является исключительно результатом религиозных импульсов. Клятва фундаментально языческая и медицинская, и не имеет никакого отношения к библейской религии или иудео-христианским учениям о святости человеческой жизни. Клятва не является лишь местным продуктом древнегреческой культуры. Несмотря на то, что он начинается с обращения к Аполлону и другим божествам, которым сегодня никто не поклоняется, он отражает и формулирует последовательный, рациональный и по-настоящему мудрый взгляд на искусство медицины.
Травма (от греч. trаuma - рана), повреждение в организме человека или животного, вызванное действием факторов внешней среды. В зависимости от вида травмирующего фактора различают травмы - механические, термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (связанные с резким изменением атмосферного давления), электротравмы и т.д., а также комбинированные травмы, например, сочетание механической травмы и ожога; от длительности воздействия травмирующего фактора - острые и хронические травмы; от обстоятельств, при которых произошла травма - бытовые), производственные, спортивные, боевые и т.д.
По этой причине он широко принят на Западе как документ, действительный для всех времен и мест. Уэйд, эта табу управляла американской медицинской практикой, но с тех пор она была оставлена. Девятая палата, например, заявила, что после Рой «врачи начали регулярно практиковать аборты, а этическая целостность медицинской профессии не подрывалась». Но суд не привел никаких доказательств, подтверждающих этот беззаботный вывод, и на самом деле есть основания утверждать об обратном. В настоящее время проводится огромное количество абортов, намного больше, чем первоначально ожидалось, и по причинам, которые изначально не считались целесообразными.
Особый вид травмы - психическая травма, связанная с тяжёлыми переживаниями (в частности, в результате травмирующего словесного воздействия); она может привести к болезненным реакциям в психической и вегетативной сферах (депрессия, неврозы и др.).
Травме соответствует юридическое понятие "вред здоровью". В уголовно-правовом смысле вред здоровью - это травма, заболевание или патологическое состояние, возникшее в результате действия (или бездействия) человека или в результате действия факторов окружающей среды (механических, физических, химических, биологических, психологических и т. д.). Различают умышленное и неумышленное причинение вреда здоровью.
Фактически, один из аргументов, предложенных 25 лет назад тому, что разрешал врачам делать аборты, заключался в том, что это неизбежно приведет врачей к эвтаназии. Будучи более чем на полпути вниз по этому скользящему склону, по крайней мере, открытый вопрос должен быть рассмотрен, если этическая целостность медицинской профессии «не понесла никаких ухудшений». Независимо от этого вопроса, табу против медицинского убийства связано не только с почтенным, но в настоящее время частично скомпрометированным клятвой Гиппократа.
Этот запрет был подтвержден многочисленными профессиональными кодексами и декларациями принципов. Например, Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации очень явно запрещает медицинскую помощь от самоубийства на том основании, что он «принципиально несовместим с ролью врача как целителя», будет трудно или невозможно контролировать и будет представлять серьезные социальные риски.
Систему оказания очевидцами первой медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия Россия унаследовала от СССР. Правовые основы первой медицинской помощи определены статьей 125 УК РФ «Оставление в опасности» и Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». Они обязывают граждан Российской Федерации изучать и постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в области оказания первой медицинской помощи. Особое внимание в законе уделяется соответствующему обучению персонала опасных видов производства и транспорта, а также оснащению аптечек, медпунктов и санитарного транспорта современными средствами оказания медицинской помощи.
Некоторые теперь претендуют на то, чтобы классифицировать эти учения как простой остаток традиции и утверждать, что времена изменились. Они притворяются, что мудрость, полученная от медицинской профессии, говорит, что говорит Гиппократ, сегодня не является мудростью. В настоящее время пациенты умирают по-разному, в основном в учреждениях, и большая часть смертей связана с решениями о неприменении или снятии технологических вмешательств. Наше население сейчас старое и страдает все больше и больше деменций, хронических и дегенеративных заболеваний.
Статья 16 Закона «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» обязывает частного детектива и охранника, кроме оповещения органов внутренних дел, обеспечивать первую медицинскую помощь пострадавшим от применения оружия и специальных средств и уведомлять прокурора о случаях смерти или причинении телесных повреждений.
Стоимость медицинского обслуживания чрезвычайно высока, особенно работник за последний год жизни. Многие страдают гипермедикализованной смертью и длительным умирающим процессом, благодаря новым технологическим достижениям, таким как респираторы, дефибрилляторы, диализаторы и системы искусственного кормления.
Самоубийство уже давно декриминализовано, и мы признали важность автономии пациентов в процессе принятия решений в медицине, особенно в конце жизни. Мы установили четкие законные права на отказ и прекращение медицинских вмешательств, хотя смерть является вероятным результатом. Жизненные желания и ожидаемые порядки лечения, которые защищают наши желания, если мы станем неспособными иметь юридическую силу почти в каждом государстве. Но в то время как движение хосписа и прогресс в борьбе с болью уже делают физически комфортную смерть возможной для большинства людей, некоторые по-прежнему хотят получить медицинскую помощь для совершения самоубийства, а также чтобы врачи сразу убивали их.
Перед получением лицензии кандидат проходит специальную подготовку по программе обучения частных охранников, куда входит и медицинская подготовка, поэтому охранник обязан уметь оказывать доврачебную помощь. Нарушение требований закона, в том числе и этого требования, может повлечь за собой лишение статуса частного охранника или детектива.
Опросы общественного мнения, хотя они должны приниматься с осторожностью, как представляется, указывают на требование такого права. Кроме того, многие врачи, похоже, хотят не только получать запросы на смертельные наркотики, но и управлять ими пациентам, которые не могут взять их для себя. Некоторые врачи, говорят они, уже делают это втайне.
Короче говоря, если аргумент верен, старое табу против медицинской помощи самоубийству и эвтаназии теперь является препятствием для человеческой смерти. Что мы проиграем, если табу впадут в негодность? Ответ заключается в том, что большие преимущества будут потеряны. Простое размышление, подкрепленное эмпирическими доказательствами, делает очевидными некоторые очевидные, вероятные и серьезные последствия для благополучия пациентов и для той же медицинской практики.
Гражданин, не являющийся охранником, не обязан уметь оказывать доврачебную помощь. Но, несмотря на отсутствие в статье 24 Закона «Об оружии» обязанности оказания медицинской помощи пострадавшим от применения оружия, его владелец может быть привлечен к уголовной ответственности по статье 125 УК РФ «Оставление в опасности» независимо от того, является он охранником или нет.
Как только становится возможным думать о смерти как о «терапевтическом варианте» в арсенале врача, мы почти наверняка увидим большой рост самоубийств и смертей, которым помогает врач, далеко за пределами немногих и ограниченный типы случаев, которые теперь используются для оправдания изменения закона. Причины действий будут изменены не только пациентам, но и их новой свободе выбора смерти, а также врачам, семьям, больницам, медицинским службам и страховым компаниям.
Особенно важно смотреть на эти новые мотивы, которые действуют почти незаметно и поэтому легко забыть, особенно когда нас беспокоят крайние случаи - те, которые всегда вызываются, чтобы получить симпатию к устранению запрета на помощь суицида. Но этим немногим пациентам, оказавшимся в действительно страшных медицинских ситуациях, будет трудно отделить, как с логической, так и практической точки зрения, бесчисленные потенциальные «кандидаты» на помощь при смерти, на лечение которых, безусловно, повлияет изменение мотиваций.
Оставление в опасности (ст. 125 УК)
Оставление в опасности заключается в заведомом оставлении без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, - в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состоянии. При этом уголовная ответственность наступает за сам факт оставления в опасности, независимо от наступления в результате этого каких-либо последствий.
Субъект данного преступления - специальный. Им могут быть две категории физических, вменяемых, достигших 16-летнего возраста лиц: либо те из них, на ком лежит правовая обязанность оказывать помощь потерпевшим, либо те, кто сам поставил их в опасное для жизни или здоровья состоянии.
При конкретизации этого тезиса субъектами преступления должны признаваться:
лица, обязанные оказывать помощь на основании прямого указания закона (родители, опекуны, дети и т.п.);
лица, обязанные выполнять названные действия в связи с избранной профессией или исполнением служебных обязанностей (врачи, фельдшера, воспитатели дошкольных учреждений, учителя школ, пожарные, милиционеры, сотрудники МЧС, руководители спортивных клубов и секций, туристических групп, спасатели на водах и т.п.);
лица, на которых указанные обязанности возложены по договору найма (няни, сиделки, телохранители, охранники, проводник в горах, инструкторы по плаванию);
лица, названные обязанности которых вытекают из их предшествующего поведения (например, виновники ДТП, охотники, оставившие своего обессилившего коллегу одного в лесу, граждане, подкидывающие ребенка и т.п.).
На месте происшествия при применении оружия гражданами могут оказаться должностные лица, которые охраняют правопорядок. Такие лица, например, сотрудники милиции, в случаях применения физической силы, специальных средств или огнестрельного оружия в силу служебного долга обязаны "обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, предоставление доврачебной помощи". Обратите внимание, в тексте закона ошибка - «доврачебная помощь». Сотрудники милиции, не имея среднего медицинского образования и специального медицинского оборудования, конечно же, такую помощь обеспечить не могут в принципе. Указанная обязанность есть и у других представителей органов правопорядка.
Наряду с этим приняты законодательные акты, которые обязывают оказывать доврачебную помощь как должностных лиц, так и рядовых граждан в случае происшествий, в результате которых причинен вред здоровью людей. Характерным примером является оказание доврачебной помощи в случаях дорожно-транспортных происшествий (ДТП), чрезвычайных ситуаций.
В соответствии со ст.23 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ предусмотрено обучение участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел РФ и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП. Медицинская помощь таким лицам заключается в оказании им первой медицинской помощи на месте происшествия, во время следования в лечебное учреждение и в лечебном учреждении при переносе больного.
В соответствии с законом "О безопасности дорожного движения" и приказом Минздравмедпрома РФ от 20 августа 1996 г. N325 "Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)" в обязательный обиход водителей транспорта введена аптечка первой помощи, в которой всегда должны быть перечисленные в приложении к указанному приказу лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также правила оказания первой само- и взаимопомощи.
Таким образом, первая медицинская помощь, в том числе и после применения оружия, может быть оказана: сотрудниками правоохранительных органов и частных охранных структур, гражданами, имеющими право на управление транспортными средствами, медицинскими работниками и другими лицами.
Помощь может потребоваться не только медицинская. Например, потерпевший или правонарушитель оказался беспомощным и не может передвигаться в связи с причинением ему вреда такого вида, при котором доврачебная помощь не требуется. Это может быть лицо с явными признаками инвалидности, человек преклонного возраста и т.п. В данном случае может понадобиться уведомить родственников такого лица - родителей, супруга, совершеннолетних детей и других лиц, проживающих вместе с потерпевшим. Сделать это необходимо как можно быстрее, особенно в холодное время года, если потерпевшее лицо находится вне помещения. Но предварительно необходимо точно установить личности пострадавшего и лиц, которых следует информировать.
Важно отметить, что в соответствии со ст.125 УК РФ гражданин, применивший оружие, причинивший при этом телесные повреждения и оставивший без помощи лицо, которое "сам поставил в опасное для жизни или здоровья состояние", может быть привлечен к уголовной ответственности.
Выражение "опасное для жизни или здоровья состояние" означает, что лицо, к которому было применено оружие, лишено возможности принять меры к самосохранению в результате ранения, алкогольного опьянения, старости, болезни или вследствие иного беспомощного состояния.
Ответственность за оставление в опасном для жизни и здоровья состоянии наступает только в случае, если лицо, применившее оружие, могло оказать помощь пострадавшему, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии. При отсутствии такой возможности в конкретной обстановке ответственность исключается (например, если нападавший сам находился в беспомощном состоянии).
Общие принципы оказания первой медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях заключаются в следующем:
Прекратить и предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего повреждающего фактора, обеспечив при этом безопасность спасателя;
Как можно быстрее и полноценнее принять меры для восстановления и поддержания жизненно важных функций организма пострадавшего;
Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа -"не навреди". Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии;
После оказания необходимой медицинской помощи следует быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия. Чем раньше будет оказана врачебная помощь, тем больше шансов спасти пострадавшего.
Прежде всего, не спешите действовать, прежде оцените обстановку, определите первоочередные задачи, и тогда действуйте.
Первое - это административные действия. Обеспечьте безопасность свою и пострадавших: отгоните собаку, разнимите дерущихся, вызовите милицию, пожарных, погасите пламя, обозначьте место происшествия на проезжей части, помогите выбраться или вытащите пострадавшего из разбитого авто…
Второе: оцените реальную угрозу для жизни пострадавшего (нарушение сознания, затруднение дыхания, слабость сердечной деятельности, кровотечение, болевой шок) и приступайте к первоочередным экстренным мероприятиям.
Третье: убедившись в том, что пострадавший находится в безопасном месте и его жизни не угрожает потеря крови или нарушение проходимости дыхательных путей, дожидайтесь приезда бригады скорой, приступайте к оказанию первой медицинской помощи.
Если жизни человека не угрожает какая-либо реальная опасность, то есть он в сознании, полученные повреждения незначительны, дыхание и пульс легко распознаются, снимите стесняющую одежду, дайте успокоительные и обезболивающие препараты, обработайте рану, удобно уложите в возвышенном положении конечность с признаками перелома или вывиха, приложите к травмированному участку холод. Не забывайте о возможности приема некоторых препаратов «под язык» (сублингвально), так они действуют и быстрее, и с меньшим вредом для 
желудочно-кишечного тракта (особенно важно при травмах живота). Почитайте инструкцию по применению. К таким препаратам можно отнести анальгин и валокордин - они есть в каждой аптечке.
Если травма серьезная, активные движения, сознание нечеткие, придайте пострадавшему безопасное положение.
Помогите принять пострадавшему удобное положение, при котором боль наименьшая. Если сознание отсутствует или спутанное, положите пострадавшего на бок, если дыхание затруднено, запрокиньте его голову, убедитесь в том, что дыхание свободное. Например, при переломе костей таза и тазобедренных суставов следует принять позу лягушки. Для этого пострадавшего 
необходимо положить на спину на твердую, ровную поверхность, согнув его ноги в коленях, несколько разведя их в стороны и подложив валик под колени
Остановите кровотечение из раны. Наложите давящую повязку или жгут, если кровь льется пульсирующей струей из раны на ноге или на руке. Давление жгута должно быть достаточным для наблюдаемого вами прекращения кровотечения. Через 2 часа (не позже!) расслабьте наложенный жгут, если кровотечение продолжается - затяните его вновь.
При внезапном прекращении сердечной деятельности, признаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступайте к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.
При переломах конечностей используйте транспортные шины, которые фиксируют два смежных к сломанному сегменту сустава. Не допускайте опоры на «сломанную» ногу, используйте импровизированные средства дополнительной опоры (трость, костыль).
Четвертое. Если вызов скорой помощи невозможен, продумайте способы доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение (своим ходом, на неприспособленном для санитарных перевозок автомобиле, на носилках, в положении лежа, сидя, стоя …). Сама по себе транспортировка может привести к еще большим травматическим повреждениям, поэтому попробуйте соотнести характер травмы и доступные Вам средства эвакуации. Так, например, транспортировка пострадавших с травмой позвоночника должна осуществляться только в 
положении лежа на жестком щите, а с травмой грудной клетки только сидя.
И, наконец, пятое. Если врачебная помощь недоступна, и Вы вынуждены «лечить» травму самостоятельно, наберитесь терпения и, прежде всего, восполните пробел в медицинских знаниях.
Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или составить переломанные кости. Скорее всего, это приведет к дополнительной травме. В домашних условиях это плохо получается даже у 
опытного травматолога.
Следите за жгутом и за повязкой. Нарастающий в первые сутки отек может привести к сдавливанию тканей, повязку нужно разрезать и заменить новой.
Периодически через 2 часа (не позже!) после наложения расслаблять жгут, для этого медленно расслабьте наложенный жгут, подождите 5 минут, если кровотечение продолжается, и оно имеет явные признаки артериального кровотечения, - затяните его вновь.
Повязки на раны следует менять ежедневно, соблюдая правила асептики и антисептики (предупреждение попадания в рану инфекции и обработка специальными антибактериальными средствами).
Измеряйте температуру тела утром и вечером. При обширной травме с внутренними кровоизлияниями она обычно повышена до 38°С. Если температура тела повышается, и в травмированной области появляется пульсирующая боль, это признак тяжелого осложнения - нагноения раны. Рану нужно открыть, применить перевязки с гипертоническим раствором или мазью и назначить антибиотики.
На любом этапе лечения не оставляйте попыток доставки пострадавшего в лечебное учреждение или хотя бы вызова к пострадавшему врача или другого медицинского работника.
Мы рассмотрели общие принципы оказания первой помощи. Далее остановимся на вопросах физиологии, анатомии и общей патологии человека, вернее, на тех необходимых кратких сведениях из этой области для оказания первой медицинской помощи.
Получая медицинское образование, мало кто задумывается о том, как оно скажется на всей жизни и на будущем. Далеко не все люди, поступившие в медицинские вузы и даже окончившие их, работают по профессии. Тем не менее, сам факт овладения определенными навыками подразумевает, что человек может правильно реагировать на критические ситуации и оказывать первую помощь. Если же речь идет о людях, которые работают в сфере медицины, то они обязаны в любое время прийти на помощь окружающим (в том числе в нерабочее время). И даже в Уголовном Кодексе Российской Федерации (УК РФ) есть статья, которая звучит, как неоказание медицинской помощи работником больному, и предполагает определенную уголовную ответственность.
Ответственность за неоказание медицинской помощи больному медицинским работником
Согласно статье 124 Уголовного Кодекса Российской Федерации, медики, которые не оказали помощь больному без уважительных причин, подлежат уголовной ответственности, если неоказание помощи привело к причинению серьезного вреда здоровью больного (средней тяжести вреда, тяжкого вреда или смерти).
Таким образом, неоказание помощи стоит рассматривать, как оставление в опасности потенциальных пациентов. И это деяние является недопустимым, способным нанести серьезный ущерб здоровью и даже жизни.
В главном законе в здравоохранении четко указано, что невозможно отказывать гражданам в медицинской помощи, которая укладывается в рамки программы госгарантий, также невозможно и взимать с больных плату за оказание такой помощи.
Все экстренные виды медицинской помощи должны предоставляться нуждающимся в них гражданам без оплаты и промедления. В частности, на страницах «Популярно о здоровье» недавно писалось о бесплатном вызове скорой помощи и оказании помощи иностранным гражданам. Если изложенные законом требования нарушаются медицинским работником, имеет место неоказание медицинским работником помощи, то его могут привлечь к ответственности, и она предусмотрена действующими законами Российской Федерации. Это уже упомянутая выше 124 статья.
Для профилактики нарушений и получения медперсоналом информации о существующих последствиях халатности к профессиональному долгу, необходимо владеть информацией об особенностях данного преступления.
Так, содержание 124 статьи Уголовного Кодекса во многом равно следующей 125 статье, которая подразумевает ответственность за оставление индивида в опасности. Однако в 124 статье основной участник – это медицинский работник, который не только оставил пациента в опасности, но и не предоставил ему необходимой помощи, что соответствующим образом отразилось на состоянии пациента.
Не неоказание больному помощи и оставление его в опасности – это разные случаи, в которых потерпевшие имеют различные характеристики. Так в 125 статье речь идет в основном о людях, которые по причине возрастных особенностей (малолетства) либо беспомощности не способны позаботиться о самосохранении. А в 124 статье субъект является специфичным для медицины. Соответственно, в этом случае потерпевшим становится человек, страдающий какой-то опасной болезнью (другими словами пациент).
И под заболеванием юристы подразумевают сбои в нормальном функционировании организма, которые развились по причине воздействия ряда патогенных факторов, уменьшения работоспособности либо возможности адаптироваться к меняющимся условиям внешней либо внутренней среды. Кроме того отмечается нарушение защитной, приспособительной и компенсаторной функции организма. Как раз так определяет болезнь (заболевание) закон «об основах охраны здоровья граждан».
Больным (пациентом) может быть признано лицо, которое только обратилось за медицинской помощью, либо человек, который уже получает медицинскую помощь. Соответственно, потерпевшим не признают индивида, у которого нет каких-то заболеваний.
Какие действия (бездействие) медработников считают преступными ?
Преступным считают в первую очередь бездействие сотрудников медицинского учреждения, которые отказались предоставить пациенту помощь, что может выражаться в отказе от приема, в отказе явки на вызов и пр.
Поведение медика при этом может быть классифицировано, как небрежное либо легкомысленное. Так легкомысленным поведение медработника является, если он мог действительно предусмотреть последствия своих действий (бездействия), но был самонадеян и рассчитывал их предотвратить.
О небрежности говорят в том случае, когда медработник не мог предвидеть нанесения вреда здоровью пациента, однако при должной степени внимательности мог бы и предусмотреть их.
Кого могут признать виноватым ?
По 124 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации виновным может быть признан субъект специальный – медработник с медицинским образованием, должностные обязанности которого включают оказание медпомощи. При этом врач должен помогать пациентам не только в медучреждении, но и не при исполнении обязанностей, к примеру, на пенсии либо в отпуске.
Ответственность
Размеры наказания по 124 статье зависят от многих факторов, но в первую очередь от степени нанесенного ущерба. Так при причинении средней тяжести вреда, медработнику может быть:
Наложен штраф до 40тыс.руб. или в размере заработной платы (либо другого дохода) за период до трех месяцев;
Назначены обязательные работы до 360ч;
Назначены исправительные работы до 1г;
Назначен арест на срок до 4мес.
При причинении тяжкого вреда или смерти больного, наказание может быть представлено:
Принудительными работами до 4лет, с лишением права занимать определенные должности либо выполнять определенную деятельность на срок до 3лет (или без лишения права);
Лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности либо выполнять определенную деятельность на срок до 3лет (или без лишения права).