В.Ю. Мишин

Диагностика туберкулеза включает несколько последовательных этапов. При этом все методы исследований делят на 3 группы: обязательный диагностический минимум (ОДМ ), дополнительные методы исследования неинвазивного (ДМИ-1 ) и инвазивного (ДМИ-2 ) характера и, наконец, факультативные методы (ФМИ ).

ОДМ включает изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни, клинические анализы крови и мочи, микроскопию мокроты по Цилю-Нельсену не менее трех проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях и постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К ДМИ-1 относятся расширенная микробиологическая диагностика с исследованием мокроты методом ПЦР и посевом мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, а также посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная лучевая диагностика с использованием КТ легких и средостения, УЗИ при плеврите и субплеврально расположенных округлых образованиях; углубленная иммунодиагностика с применением иммуноферментнго анализа (ИФА) для выявления в крови противотуберкулезных антител (AT) и антигнов (АГ).

Кроме микроскопии мокроты и другого патологического материала как обязательного диагностического минимума, возможно исследование методом люминесцентной микроскопии, ПЦР и бактериологическим (культуральным) методом посева на питательные среды, которые осуществляются в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.

Обнаружение МБТ позволяет установить этиологический диагноз без особых затруднений. Наиболее трудная ситуация в диагностике туберкулеза возникает у больных с клинической симптоматикой в случае отсутствия мокроты, а также тогда, когда в мокроте МБТ не обнаружены. В этих случаях диагностика туберкулеза легких во многом основывается на лучевых методах исследования органов грудной клетки.

Эти методы дополняют результаты клинического обследования больных, при этом сочетанный анализ их дает возможность повысить чувствительность и специфичность, а при отрицательных данных микробиологического и морфологического исследования имеют решающее значение. Рентгеновская КТ легких при этом является ведущим диагностическим методом.

Рентгено-томографическая картина туберкулеза легких отличается полиморфизмом как по характеру инфильтративных изменений, так и по локализации специфических изменений, и требует целенаправленной дифференциальной диагностики.

Специфическое туберкулезное воспаление имеет разнообразные рентгенологические проявления - от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству проявлений присуща локализация процесса в верхушечных [С1], задних [С2] и верхних сегментах легких.

Для всех вариантов туберкулеза легких характерны не только наличие очаговых и инфильтративных теней, но и довольно часто - каверны, которые, как правило, сопровождаются бронхогенным обсеменением, имеющим определенные закономерности, что может служить диагностическим признаком.

При наличии каверны в верхней доле левого легкого типично наличие очагов обсеменения по периферии и в переднем [С3], верхнем язычковом , нижнеязычковом сегментах, а также базальномедиальном , переднем базальном ,латеральном базальном [С9] и заднем базальном [С10] сегментах нижней доли левого легкого.

При правосторонних кавернах очаги обсеменения распространяются на нижележащие отделы верхней доли с преимущественным поражением переднего [С3] сегмента, а также возникает перекрестное метаста зирование в левое легкое, преимущественно в верхний язычковой и нижний язычковый сегменты.

В клинической практике диагностическое значение пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у взрослых пациентов с рентгенологически выявляемыми изменениями в легких определяется ее отрицательной или гиперергическои реакцией. При наличии у больного отрицательной реакции Манту (уколочная реакция на месте введения) изменения в легких с большей долей вероятности относятся к нетуберкулезным процессам.

При наличии гиперергической реакции (размер папулы 21 мм и более в диаметре или везикулонекротические реакции независимо от размера папулы) изменения в легких с большей долей вероятности относятся к туберкулезным.

Положительная реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л с размером папулы от 5 д0 20 мм в диаметре диагностического значения не имеет, так как более 70% взрослого населения к 30 годам уже инфицированы.

Применяемые в настоящее время лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза легких носят в основном косвенный характер и применяются комплексно для повышения значимости верификации диагноза.

В случаях сомнительной активности туберкулезных изменений в легких , можно использовать терапию exjuvantibus. При этом назначают химиотерапию четырьмя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). В таких случаях через 2 мес необходимо повторное рентгенологическое исследование.

При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное или полное рассасывание воспалительных изменений - это так называемый отсроченный диагноз . К этому времени удается получить результаты посева мокроты на питательные среды, сделанного перед началом химиотерапии. Рост культуры при наличии в материале МБТ обычно отмечается через 4-8 нед, что служит подтверждением диагноза.

ДМИ-2 включают бронхоскопию с различными видами биопсий (аспирационная, щеточная и др.) и БАЛ; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала.

Обнаружение в биоптате специфических элементов туберкулезной гранулемы (казеоз, эпителиоидные и многоядерные клетки) позволяет морфологически верифицировать туберкулез легких и своевременно начать противотуберкулезное лечение.

ФМИ весьма многочисленны и направлены не столько на диагностику туберкулеза, сколько на определение функционального состояния различных внутренних органов и обменных процессов. Исследуют уровень глюкозы в крови, функции печени, сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания, газовый состав крови, легочный кровоток и др.

Она учитывает формы данного заболевания и его клинические проявления. Своевременная диагностика туберкулеза очень важна, так как это существенно облегчает борьбу с инфекцией и может даже спасти жизнь пациенту.

Диагностика туберкулеза: как определить туберкулез?

Диагностика туберкулеза проводится в различных медицинских учреждениях. Как правило, при подозрении на данное заболевание, больные обращаются либо к участковому, либо к семейному врачу. Именно он назначает первоначальное обследование и направляет, при необходимости, больного в учреждения проводящие лечение и диагностику туберкулеза. Выделяется несколько основных этапов выявления туберкулеза.

Представляет собой диагностику симптомов заболевания, таких, как длительная повышенная температура, кровохарканье, длительный кашель, ночные поты. Кроме этого, на данном этапе лечащий врач выясняет наличие контактов больного с людьми-носителями туберкулеза и характер изменения самочувствия пациента за последнее время.

Заключается в осмотре больного в клинических условиях. В диагностике туберкулеза врач обращает в первую очередь внимание на неправильность движения грудной клетки во время дыхания, величину лимфатических узлов и вес пациента.

Если после проведения первых двух шагов диагностики появилось предположение, что человек все-таки болен туберкулезом, то осуществляется третий этап диагностики туберкулеза. В этом случае, пациента отправляют в медицинскую клинику, специализирующуюся на лечении и выявлении различных форм туберкулеза. Для подтверждения наличия туберкулезной инфекции в организме пациента, проводится исследование мокроты человека под микроскопом на присутствие кислотоустойчивых микобактерий. Данные микроорганизмы вызывают туберкулез. Кроме этого, в диагностике туберкулеза проводится рентгенография грудной клетки. При положительном результате (в легких обнаружено наличие воспаления, а в мокроте присутствуют возбудители туберкулеза), получившемся в процессе обоих исследований, пациент направляется на повторный курс обследования. При вторичной диагностике, кроме окончательного подтверждения наличия болезни у пациента, проводится определение специфики болезни. Если опасения подтвердились, то назначается лечение.

Когда в легких присутствуют признаки пневмонии, а в мокроте не обнаружены кислотоустойчивые микобактерии, пациент направляется на 2-х недельный курс лечения. Если эффект от лечения после 14 дней наблюдается, то диагноз туберкулеза опровергается, в противном случае, больной направляется на дальнейшее обследование.

Диагностика туберкулеза: этапы исследования болезни

Туберкулез является сложным и довольно распространенным заболеванием, сложность его заключается в том, что распознать его на первых порах не всегда удается, а вот к врачу следует обращаться именно на начальных этапах. Ведь если в этом деле медлить, то это заболевание является довольно агрессивным и очень быстро прогрессирует, и, чем дольше не принимать меры, тем сложнее потом будет вылечиться. Для того, чтобы не допускать таких ситуации мы приведем несколько признаков недуга:

посев мокроты

определение титра антител к туберкулезу;

исследование мазка;

рентгенологическое исследование легких в диагностике туберкулеза;

метод полимеразной цепной реакции;

реакция Манту.

Диагностика туберкулеза: методы

Производится анализ мокроты, выявляется содержание вирусов туберкулеза. Этот метод не может гарантировать точность результатов, так как в мокроте бактерии может не быть.

Более точный метод определения, он определяет наличие туберкулеза с точностью примерно равной 75%. Проводится, как правило, в специализированных клиниках, там применяется титр антител к туберкулезу. Он позволяет выявить имеется ли иммунитет к палочке Коха, а также позволяет выяснить эффективность вакцинации.

Этот метод диагностики туберкулеза не может дать высокой точности, так как микобактерию Коха можно легко спутать с другими бактериями.

Метод рентгенологической диагностики туберкулеза могут применять в ситуациях, когда нету ничего более подходящего, но этот метод позволяет увидеть более точные результаты.

Метод полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулеза является наиболее точным, он позволяет с очень высокой точностью обнаружить заболевание, точно равняется примерно 95-100%. Этот метод проводится путем диагностики ДНК, когда проводится исследование мокроты больного человека. Результаты исследования готовы через 3 дня.

Очень низкой точностью обладает метод Реакция Манту. Результаты исследования становятся известны через 72 часа.

Полезно знать про туберкулез

Ультрафиолет является смертельно опасным для палочки Коха, он очень быстро с ней расправляется, примерно за две или три минуты он ее уничтожает. Солнечный яркий свет способен справиться с уничтожением палочки Коха за полчаса. Но все таки микроб является очень приспособленным и живучим, он может развиваться и размножаться до трех месяцев даже в засохшей мокроте больного человека. Поэтому при первых же признаках туберкулеза необходимо срочно принимать меры.