Количественное определение белков сыворотки крови. Изменения белкового состава крови, не являясь полностью специфическим проявлением поражений печени, отражают характер патологического процесса (воспаление, некроз, новообразование и др.), а также нарушение белковообразовательной функции печени и ретикуло-гистиоцитарной системы. Существуют различные физико-химические методы количественного определения белков сыворотки: рефрактометрические способы, колориметрические способы (биуретовые методы), иефелометрические способы и электрофоретическое фракционирование. Нормальные величины для общего белка сыворотки при использовании методов, основанных на высаливании, от 7 до 8 г%, из них 3,5-5,1 г% альбуминов и 2,5-3,5 г% глобулинов. Отношение количества альбуминов к количеству глобулинов (см. Альбумин-глобулиновый коэффициент) равно 1,5-2,3. Электрофоретический анализ (см. Электрофорез) дает в норме следующие соотношения отдельных белковых фракций (в %): альбумины - 55-60; α1-глобулины- 2,1-3,5; α2 -глобулины- 7,2-9,1; β-глобулины- 9,1- 12,7; ү-глобулины- 16-18 общего содержания белка. Гиперпротеинемия наблюдается при хроническом гепатите и постнекротическом циррозе печени. Гипопротеинемия - чаще при портальном циррозе, особенно с асцитом.

Падение количества альбуминов сыворотки вследствие нарушения их синтеза в печени наблюдается при тяжелых формах гепатита, длительной механической желтухе и особенно у больных циррозом печени (в 85% случаев). Почти постоянно отмечается нарастание ү-глобулинов при циррозах печени (чаще при постнекротическом), хроническом гепатите, поражении внепеченочных желчных путей, сопровождающемся инфекцией, и при первичном раке печени. Обычно повышение процентного содержания β-глобулинов сочетается с высоким уровнем липидов сыворотки; увеличение количества α2-глобулинов наблюдается при хроническом гепатите, воспалении желчных путей, длительной механической желтухе. Особенно резкое повышение содержания α2-глобулинов указывает на возможность злокачественного новообразования печени. При тяжелых формах цирроза печени на электрофореграмме наблюдается увеличение и слияние β- и ү-глобулиновых фракций.

Осадочные пробы. По этим пробам можно косвенно судить о состоянии белкового состава крови и в известной мере о функциональном состоянии печени. Результаты осадочных проб зависят не только от соотношения и природы белковых фракций сыворотки крови, но и от присутствия в ней небелковых веществ (липидов, электролитов и др.), связанных с белком.

Сулемовая проба основана на осаждении белков сыворотки крови раствором сулемы. Результаты выражаются в миллилитрах раствора сулемы, добавляемого до получения мути (норма 1,8-2,2 мл). Эта проба чаще положительна при хроническом гепатите, циррозе печени, реже при остром гепатите. Положительная сулемовая проба наблюдается также при других воспалительных заболеваниях (пневмонии, плеврит, острый нефрит и др.).

Проба Вельтмана (см. Вельтмана коагуляционная лента) укорачивается (сдвиг влево) при острых воспалительных процессах и удлиняется (сдвиг вправо) при хронических процессах. Повреждения паренхимы печени ведут обычно к удлинению коагуляционной ленты.

Тимоловая проба основана на электрофотометрическом определении степени мутности сыворотки крови сравнительно со стандартными растворами через 30 мин. после добавления тимолового реактива. Показатели обозначаются в единицах светопоглощения (норма 1,5 ед.). Эта проба отражает больше воспалительную реакцию, чем непосредственные печеночно-клеточные повреждения. Проба положительна при безжелтушных гепатитах, жировой дистрофии печени, при циррозах печени. Повышение тимоловой пробы в конце острого гепатита может указывать на переход его в хроническую форму.

Проба Таката-Ара - образование осадка из сывороточных белков при прибавлении сулемы, соды и фуксина. В нормальных условиях осадок образуется при известных разведениях сыворотки. При заболеваниях печени он образуется при более широких границах разведения сыворотки.

Реакция положительна при выпадении хлопьевидного осадка через 24 часа не менее, чем в трех последовательных пробирках, слабо положительна при выпадении осадка в двух пробирках.

Реакция бывает положительной при хроническом гепатите, переходе его в цирроз, циррозе печени, реже - при остром гепатите. Реакция эта также положительна при других воспалительных заболеваниях (плеврит, пневмония, туберкулез и др.).

Неспецифичность осадочных проб снижает их ценность как функциональных проб печени, однако они отражают динамику развития патологического процесса (остроту, тяжесть, осложнения). Целесообразно применять их в комплексе нескольких проб и электрофоретического исследования белковых фракций.

Аммиак крови. Для определения содержания аммиака в крови чаще всего используют метод изометрической перегонки Конвея. В норме содержание аммиака в венозной крови крайне низко или равно нулю. Уровень аммиака повышается при наличии в портальной системе коллатералей, доставляющих кровь с высоким содержанием аммиака из кишечника прямо в венозную сеть. Значительное повышение аммиака в крови наблюдается при печеночной коме.

Гликопротеиды крови представляют собой высокомолекулярные комплексы, построенные из белка и мукополисахаридов. Гликопротеиды могут определяться при помощи электрофореза на бумаге. В крови гликопротеиды обнаружены во всех фракциях белков. Их среднее содержание в альбуминах составляет 20,8%; в α1-глобулинах-18,6%; в α2-глобулинах-24,8%; в β-глобулинах-22,3%; в ү-глобулинах-13,7%. Кроме того, может быть использована более простая дифениламиновая реакция (к безбелковому фильтрату сыворотки крови прибавляют дифениламиновый реактив).

При болезни Боткина и хронических заболеваниях печени в периоды обострения повышено содержание α-гликопротеидов, ү-гликопротеидов и снижен уровень гликопротеидов во фракции альбуминов; показатель дифениламиновой реакции также у значительной части этих больных повышен. При тяжелых циррозах снижается уровень гликопротеидных фракций альбуминов, а также α1 и α2-гликопротеидов, при повышении количества гликопротеидов показатель дифениламиновой реакции резко снижается. Самые большие повышения содержания α1 и α2-гликопротеидов наблюдаются при раке печени.

Печеночные патологии не имеют ярко выраженных симптомов, поэтому для их определения нужны надежные методы обследования. Диагностика болезней печени проводится с применением лабораторных анализов и инструментальной диагностики. В установлении диагноза лабораторным методом особое значение имеет биохимический анализ крови, в который входят печеночные пробы.

При подозрении на патологию печени лечащий врач обязательно назначает общий и биохимический анализы крови. Этот комплекс необходим для диагностики, поскольку при деструктивных печеночных процессах состав крови изменяется.

К печеночным пробам относятся следующие показатели биохимического анализа :

Тесты с изучением этих показателей позволяют определить состояние печени, выявить наличие патологического процесса и, частично, оценить степень тяжести заболевания.

Правила проведения анализа

Чтобы результаты исследований объективно отражали клиническую картину, есть определенные правила. Когда и как сдавать кровь на печёночные пробы?

Кровь сдают в лабораторных условиях рано утром. Делать это необходимо на голодный желудок . Нельзя пить чай или воду, поскольку это запустит пищеварительный процесс и циркуляцию желчи. Результаты таких анализов будут неточными. В некоторых случаях перед сдачей крови запрещено не только есть или пить, но и чистить зубы.

Также искажают анализы такие факторы, как:

1. Утренние физические нагрузки.
2. Курение.
3. Принятый накануне алкоголь, в том числе пиво.
4. Употребление большого количества жирной пищи и крепкого кофе в вечер, предшествующий сдаче крови.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов.
6. Беременность.
7. Стрессовые ситуации.

ВАЖНО! Биохимический анализ грудного ребенка может иметь искаженные результаты при кормлении грудным молоком, если мать курит или употребляет спиртные напитки.

У взрослых пациентов забор крови производится из вены на внутреннем сгибе локтя. Если доступ к венам в этом месте затруднен, забор крови может осуществляться из вен на тыльной стороне кисти или из вен, расположенных на ногах. У грудных детей кровь на анализ берут из вен, расположенных на головке или на пятке. Дети постарше сдают анализ так же как взрослые.

Расшифровка анализа

Анализ печеночных проб проводят инвитро, тщательно исследуя образец крови. Расшифровка и аналитическая трактовка результатов проводятся специалистом с учетом различных факторов, влияющих на уровень показателей. Самостоятельная диагностика, по результатам анализов, не будет соответствовать действительности, поэтому доверьте ее профессионалам.

Трансаминазы

Главными показателями, подтверждающими наличие патологии печени, являются (аминотрансферазы). Это ферменты, ускоряющие внутриклеточную реакцию метаболического обмена. Они являются маркерами печеночных патологий, поскольку в нормальном состоянии их количество в крови совсем незначительно. Основными ферментами, определяющими наличие деструктивного процесса, являются АЛТ (АлАт), АСТ (АсАт) и ГГТ (ГГТП).

1 . АЛТ или аланинаминотрансфераза . Основной маркер болезней или существующих функциональных нарушений печени. Фермент вырабатывается, в основном, клетками печени. Эта трансаминаза помогает диагностировать проблему на достаточно раннем сроке (2-3 неделя). Повышение уровня АЛТ всегда свидетельствует о наличии патологии.

Возвращение этого показателя на нормальный уровень говорит о следующем:

• Благополучное выздоровление.
• Тяжелая степень разрушения печеночных тканей.

2 . АСТ или аспартатаминотрансфераза . Этот печеночный фермент содержится в сердечном миокарде и в печени.

Его повышенный уровень наблюдается в двух случаях:

• При инфаркте миокарда. Наблюдается резкое повышение АСТ при незначительных колебаниях АЛТ.
• При поражении печени. Уровни АСТ и АЛТ в этом случае повышены практически одинаково.

3 . ГГТ или гаммаглутаминотрансфераза . Один из ферментов печени, высокий уровень которого диагностирует практически все патологии печени, а также сопутствующих органов и прилегающих тканей.

Выявляет следующие деструктивные процессы:

В таблице приведена расшифровка анализа, норма трансфераз указана для здорового человека:

ГГТ, МЕ/литр * — через / указаны значения для разных диагностических методов.

Для точного определения патологии, которая стала причиной повышения этих показателей, существует специальный индекс — коэффициент де Ритиса. В норме, для здорового человека, он равен 1,33(+/- 0,4). Рассчитывается по формуле: к = АСТ/АЛТ.

Повышенные результаты свидетельствует о кардиологической проблеме. Печеночные патологии определяются по пониженному коэффициенту.

Билирубин

Один из составляющих показателей печеночных проб – это билирубин, желчный пигмент. Он производится в результате расщепления гемосодержащих белков.

Его избыточное образование позволяет заподозрить наличие таких печеночных патологий, как :

• Гемолитическая желтуха , вызванная чрезмерным распадом эритроцитов.
• , которая развивается вследствие поражений тканей печени вирусными гепатитами или циррозом.
• , развивающаяся при поражениях желчного пузыря и желчных протоков.

При анализе проверяют все компоненты желчного пигмента в сыворотке крови. Оценивают общий билирубин, а также фракции, из которых он состоит. Это следующие показатели:

1. Непрямой (несвязанный) билирубин. Он наиболее токсичен, поскольку способен проникать в клеточные структуры и разрушать их. Отмирание клеток влечет за собой постепенную некротизацию тканей.
2. Прямой (связанный). Этот показатель превышает норму в том случае, если гепатоциты в печени подвержены воздействию таких патологий, как гепатит, фиброз, цирроз, заболевания билиарного тракта или при механических повреждениях печени.

Норма билирубина находится в пределах от 3,3 до 20 мкмоль/л (связанный около 25 %, несвязанный до 75 %). При повышенном уровне, наблюдается желтая пигментация кожных покровов и покраснение мочи.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Превышение нормы билирубина является одним из маркеров функциональных нарушений при гепатите С.

Щелочная фосфатаза

Желчный фермент, который участвует в метаболическом фосфорном обмене. Норма его находится в диапазоне значений от 20 до 140 МЕ/л. Повышение этого показателя возникает в результате холестаза (закупорки желчных протоков), или гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Высокие показатели, но в пределах нормы, бывают у детей, а также у женщин во время беременности или менопаузы.

Если щелочная фосфатаза (ЩФ) повышена, причины не всегда связаны с проблемами печени. При диагностике важно дифференцировать заболевания, вызывающие атипичное количество ЩФ в кровотоке.

Общий белок

Анализ крови на количество общего белка в сыворотке имеет важное диагностическое значение. Концентрация его в крови здорового человека различна для детей и взрослых. Значения составляют 49-80 г/л и 65-83 г/л, соответственно. Показатели могут как повышаться, так и падать. При диагностике заболеваний печени обращают внимание на низкий общий белок.

• Гипопротеинемия (низкое количество) определяется, когда происходит значительная гибель белков. Это случается из-за хронических патологических процессов в печени, вызванных гепатитом, циррозом, алкогольной или лекарственной интоксикацией организма.
• Гиперпротеинемия (высокое количество) возникает при диарее, ожогах или ОРВИ.

Альбумин

Печеночные пробы включают в себя такой показатель, как сывороточный альбумин. Этот белок синтезируется в печени. В стабильном состоянии, у здорового взрослого человека, он составляет от 35 до 50 г/л. В детском возрасте это значение находится в пределах от 25 до 55 г/л.

Для болезней печени характерно резкое снижение сывороточного альбумина. Его низкое значение может также сопровождать такую патологию, как нефротический почечный синдром.

Тимоловая и сулемовая пробы

Проведение тимоловой пробы назначают для дифференцированного анализа паренхимных патологий.

С ее помощью диагностируются такие заболевания, как:

• Гепатит A.
• Цирроз.

Основные функциональные пробы печени проводят для того, чтобы выяснить состояние печёночной паренхимы. Это биохимические исследования, основанные на определении и в моче, и в крови различных веществ.

Исследование пигментного обмена.

В 1918 г. Гиманс ван ден Берг предложил качественное определение билирубина в сыворотке крови. На содержание билирубина в сыворотке крови влияют: 1) интенсивность гемолиза, поскольку билирубин является продуктом биотрансформации гемоглобина, 2) состояние билирубинвыделительной функции печени, фактически - желчеобразовательная функция гепатоцитов, 3) состояние оттока желчи по желчным путям, или желчевыделительная функция печени.

При добавлении к сыворотке крови диазореактива Эрлиха билирубин даёт цветную реакцию либо сразу (прямая реакция), либо после добавления спитра (непрямая реакция). По интенсивности окраски раствора проводится не только качественное, но и количественное определение билирубина и его фракций. В прямую реакцию вступает глюкуронидбилирубин, или билирубин, связанный в гепатоците с глюкуроновой кислотой. В непрямую реакцию вступает билирубин не связанный, не прошедший в гепатоците процесс конъюгации.

Уровень общего билирубина у здорового человека в сыворотке крови составляет 8,5 - 20, 5 мкмоль/л; связанного билирубина (в прямой реакции) - 0 - 5,1 мкмоль/л; несвязанного билирурубина (в непрямой реакции) - до 16,6 мкмоль/л. У здорового человека соотношение связанного и несвязанного билирубина составляет в среднем 1:3.

При гемолизе , когда гепатоциты просто не успевают конъюгировать билирубин, в крови, по данным непрямой реакции, повышается содержание несвязанного билирубина.

При механической желтухе , когда нарушается отток желчи от гепатоцитов, в крови, по данным прямой реакции, повышается содержание конъюгированного (связанного в гепатоците с глюкуроновой кислотой) билирубина.

При многих заболеваниях печени , когда нарушаются с связывающая билирубин, и выделительная функции гепатоцита, в крови повышается количество обеих фракций билирубина.

Связанный билирубин выделяется с желчью в кишечник и трансформируется в стеркобилин. Стеркобилин всасывается в кровь и по воротной вене поступает в печень, где и задерживается. При дисфункции печени уробилин не задерживается в печени, а поступает в кровь и выделяется с мочой, называясь уробилином. Следовательно, тонкое функциональное состояние гепатоцитов можно оценивать и по уровню уробилина в моче.

Определение дезинтоксикационной (обезвреживающей) функции печени. Эта функция печени обычно оценивается с помощью пробы Квика на синтез гиппуровой кислоты. При этой пробе больному внутривенно вводится бензойнокислый натрий, из которого в печени синтезируется гиппуровая кислота, а затем определяется её количество в моче. При поражении гепатоцитов синтез гиппуровой кислоты снижается до 20 - 10% от должного.

Оценка состояния углеводного обмена в печени. Состояния углеводного обмена определяют по уровню глюкозы и сиаловых кислот в сыворотке крови. У здорового человека уровень глюкозы в цельной капиллярной крови составляет 3,88 - 5,55 ммоль/л, или в плазме крови - 4,22 - 6,11 ммоль/л.. Уровень сиаловых кислот в сыворотке крови здорового человека составляет 2 - 2, 33 ммоль/л. При поражении гепатоцитов уровень сиаловых кислот заметно возрастает, а при введении в кровь больного раствора глюкозы уровень её возвращается к норме замедлено.

Оценка состояния белкового обмена. Поскольку печень выполняет белоксинтетическую функцию, то о функциональном состоянии гепатоцитов судит по количеству общего белка и его фракций в сыворотке крови. У здорового человека уровень белка в сыворотке крови составляет 70 - 90 г/л. При электрофорезе на ацетат-целлюлёзной плёнке альбумины составляют 56,5 - 66,5%, а глобулины - 33,5 - 43,5%. Фракции глобулинов: α 1 -глобулинов - 2,5 - 5%, α 2 -глобулинов - 5,1 - 9,2%, β- глобулинов - 8,1 - 12,2%, γ- глобулинов - 12,8 - 19%.

Гипопротеинемия наблюдается при портальном циррозе печени, а гиперпротинемия - при постнекротическом циррозе печени.

Для характеристики состояния белковой функции печени используют т.н. осадочные пробы . Проводят сулемовую и тимоловую пробы.

В основе сулемовой пробы лежит осаждение белков сыворотки крови раствором сулемы. Полученные данные оценивают в мл раствора сулемы, требуемых для помутнения раствора. Нормальные величины пробы составляют: 1,6 - 2,2 мл.

Тимоловая проба основана на помутнении сыворотки крови электрофотометрическим способом. Результаты её оцениваются в единицах светопоглощения и составляют в норме 0 - 5 ед.

Результаты осадочных проб увеличиваются при циррозах печени и гепатитах.

Оценка состояния липидного обмена . Поскольку печень играет важнейшую роль в обмене и синтезе липидов, при её заболеваниях определяют в сыворотке крови уровень общих липидов (в норме - 4-8 г/л), общего холестерина (менее 5,2 ммоль/л), а также уровни фракций холестерина, липопротеидов, триглицеридов, жирных кислот, вычисляют коэффициент атерогенности.

Оценка активности печёночных ферментов. Известно, что гепатоциты содержат ряд органоспецифических ферментов: АлАТ, альдолазу, щелочную фосфатазу, лактатдегидрогеназу.

В норме активность АлАТ, определённый методом Райтмана - Френкеля, составляет 0,1 - 0,68 мкмоль/ч/л. Активность альдолазы в сыворотке крови составляет 6-8 мл. Активность лактатдегидрогеназы в сыворотке крови в норме составляет до 460 МЕ. Увеличение активности этих ферментов возрастает при повреждении или распаде гепатоцита, повышении проницаемости его мембраны.

У здорового мужчины активность щелочной фосфатазы составляет 0,9 - 2,3 мккат/л, ау здоровой женщины - 0,7 - 6,3 мккат/л. Повышение активности фермента наступает при механической желтухе, билиарном циррозе печени.

Определение показателей водно-солевого и минерального обмена . Для оценки нарушений функции гепатоцита обычно определяют уровни натрия, калия, кальция, железа и меди в сыворотке крови. Уровень сывороточного железа при определении методомFereneSсоставляет у женщин - 9 - 29 мкмоль/л, у мужчин - 10 - 30 мкмоль/л. У больных с острыми гепатитами и активными циррозами печени происходит снижение уровня сывороточного железа при росте уровня сывороточной меди.

Принцип реакции состоит в том, что определенная концентрация водного раствора сулемы вызывает помутнение (флокуляцию) сыворотки.

Результат выражается в количестве миллиметров раствора сулемы, потраченных на образование флокуляции. У здоровых людей показатели сулемовой пробы колеблются между 1,8 и 2,5 мл 0,1 %-ного раствора сулемы, по другим исследователям-1,5-2,5 мл раствора сулемы, по нашим данным-1,86±0,05 мл. Показатели ниже 1,5 мл раствора сулемы считаются положительными и указывают на поражение паренхимы печени. Низкие цифры встречаются при инфекционном гепатите: в этих случаях сулемовая проба доходит до 1 мл. По мере выздоровления уровень сулемовой пробы нормализуется.

Некоторые исследователи полагают, что сулемовая проба более чувствительна, чем реакция Таката-Ара. Она может служить для дифференциального диагноза между болезнью Боткина и механической желтухой. При инфекционном гепатите в начале заболевания проба бывает резко положительной, а при благоприятном течении болезни она становится менее интенсивной. В начале заболевания механической желтухой сулемовая проба выпадает в пределах нормальных величин, а в дальнейшем она постепенно становится положительной и развивается параллельно с разрушением печеночной паренхимы в результате закупорки протока.

Показатели сулемовой пробы изменяются и при ревматических заболеваниях. По данным Т. М. Трофимовой (1961), указанная проба положительная в 42% больных ревматизмом и ревматоидным артритом. В. Н. Дзяк и Е. И. Емельяненко (1965) из 43 больных ревматизмом у 16 обнаружили положительные результаты, а у 27 - отрицательные.

Состояние сулемовой пробы

Одновременно авторы считают, что результаты этой реакции мало убедительны и часто не совпадали с клиническим течением заболевания. Поэтому эту пробу они считают мало ценной для определения активности ревматического процесса. Наоборот, по мнению Т. М. Трофимовой, отмечается корреляция результатов сулемовой пробы и активности ревматизма. Кроме того, показатели сулемовой пробы наряду с другими тестами позволяют судить о белково-образовательной функции печени при ревматических заболеваниях.

Нами изучено состояние сулемовой пробы у 92 больных ревматоидным полиартритом в процессе лечения. Исследования показали, что у больных ревматоидным полиартритом сулемовая проба оказалась положительная в 2/3 случаев и составляла 1,5±0,04 мл. У больных с минимальной и умеренной степенью активности заболевания указанная проба была незначительно снижена по сравнению со здоровыми. Что касается больных с максимальной степенью, то оказалось, что сулемовая проба до лечения была значительно снижена (1,1 ±0,1 мл). В процессе лечения отмечалась только тенденция к увеличению показателя, но он не приходил к нормальным величинам. Таким образом, можно рекомендовать применение сулемовой пробы для определения активности ревматизма и ревматоидного полиартрита.

Кадмиевая проба -неспецифическая осадочная реакция для диагностики некоторых заболеваний печени, протекающих с увеличением в основном у-глобулинов. Она предложена в 1945 г. Вурман и Вундерли и технически легко выполняется. Кровь на кадмиевую пробу следует брать натощак. Обычно реакция положительна при циррозах печени, раке легкого, инфекционных заболеваниях, эндокардитах, хронических нефритах. М. Д. Михайлов (1964) указывает, что при активной форме ревматизма кадмиевая проба часто может быть положительной. Автором было обследовано 30 больных затяжным септическим эндокардитом и у всех была найдена положительная проба.

Нарушения коллоидоустойчивости

В норме белки плазмы крови находятся в виде коллоидов , что обеспечивается зарядом на поверхности белковой частицы и ее гидратной оболочкой. Известно, что нарушение коллоидоустойчивости сыворотки под действием какого‑либо реактива сопровождается сначала коагуляцией (склеиванием), а затем флокуляцией (осаждением). Такое нарушение можно вызывать:

• уменьшением заряда - применение электролитов, например, СaCl 2 , CdSO 4 ;
• снижением содержания гидратационной воды в коллоидах - при помощи органических растворителей, концентрированных растворов электролитов, спирта;
• увеличением размера частиц - денатурация органическими кислотами, солями тяжелых металлов (соли ртути), при нагревании.

При добавлении к сыворотке некоторых органических веществ (тимола) также наступает преципитация белков, приводящая к помутнению или образованию хлопьев.

В качестве унифицированных методов утверждены тимоловая проба, сулемовая проба, проба Вельтмана.

Тимоловая проба

Принцип

Сывороточные γ‑глобулины и липопротеины осаждаются при рН 7,55 тимоловым реактивом. В зависимости от количества и взаимного соотношения отдельных белковых фракций возникает помутнение, интенсивность которого измеряют турбидиметрически.

Нормальные величины

Как и все коагуляционные тесты, тимоловая проба является неспецифической реакцией. Вместе с тем, она гораздо более специфична для функционального исследования печени, чем другие коллоидные пробы и применяется для дифференциальной диагностики заболеваний печени. При поражении паренхимы печени (инфекционный и токсический гепатит) уже в преджелтушной стадии или при безжелтушной форме в 90‑100 % случаев тимоловая проба выше нормальных величин. У здоровых индивидов, при остальных заболеваниях печени (механическая желтуха) или нарушении функции других органов тимоловая проба соответствует норме.

Проба Вельтмана

Принцип

При добавлении к сыворотке крови раствора СаСl 2 и нагревании снижается коллоидная устойчивость белков.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Изменение коагуляционной ленты Вельтмана свидетельствует об изменении соотношения альбумины/глобулины.

Сдвиг вправо или расширение (уменьшение количества затраченного СаCl 2) означает повышение содержания глобулиновой фракции, в первую очередь иммуноглобулинов, или снижение альбуминовой: наблюдается при фиброзах, гемолизе, повреждениях печени (болезнь Боткина, цирроз, атрофия), пневмонии, плеврите, туберкулезе.

Сдвиг влево или сужение (увеличение расхода CaCl 2) обусловлен увеличением содержания сывороточных α- и β-глобулинов, выявляется при ревматизме, активном туберкулезе, перитоните, нефрозе, острых инфекциях, опухолях.