О головокружениях, вызванных функциональными нарушениями сосудистой системы головного мозга, нервными расстройствами. На головокружениях, обусловленных заболеваниями органа равновесия. Больному обычно кажется, что предметы или он сам смещаются в ту или другую сторону: у него появляются тошнота, рвота, изменяется уровень артериального давления, учащается сердцебиение. При малейшем повороте головы головокружение усиливается. Продолжаются приступы по нескольку часов, а иногда даже дней, затихая и через какое-то время снова возобновляясь.

Провоцировать подобное изнуряющее состояние могут различные воспалительные и невоспалительные заболевания вестибулярного анализатора - внутреннего уха.

Нередко бывает так. У больного хроническое воспаление среднего уха, и он уже давно привык к тому, что постоянна течет гной. Других неприятных ощущений нет, а ухо всегда можно заткнуть ваткой. Но вдруг человека начинают мучить сильнейшие приступы головокружения. Это опасный сигнал! Значит, воспаление со среднего уха распространилось на внутреннее. Если срочно не принять меры, патологический процесс разрушит рецепторы органа равновесия и слуха, разовьется глухота. Возможны более тяжелые осложнения - менингит, абсцесс мозга.

Рекомендация в таком случае только одна: ликвидировать очаг хронического воспаления хирургическим путем. Причем лучше не дожидаться головокружений, а посоветоваться с отоларингологом сразу же при выявлении патологического процесса в среднем ухе.

Периодически приступы головокружения досаждают и тем, кто страдает невоспалительны ми заболеваниями среднего уха: болезнью Меньера, кохлеовести-булопатией. Провоцирует приступы в основном периодическое повышение давления жидкости - эндолимфы, заполняющей перепончатые каналы внутреннего уха. При патологии такого рода хорошие результаты дает не только хирургическое вмешательство, но и консервативное лечение. В каждом конкретном случае выбирает метод лечения наблюдающий больного врач.

Обычно, когда приступ головокружения возникает впервые, человек очень пугается. Опасности для жизни нет никакой! Но все же кое о чем надо помнить. Как правило, у этого состояния бывают предвестники - шум в ушах, тяжесть в голове, тошнота, яркие круги перед глазами. Обратите на них внимание - через некоторое время может начаться приступ. Обезопасьте себя: прежде всего постарайтесь взяться рукой за какую-нибудь опору, сесть, а лучше, конечно, лечь, чтобы избежать падения и травмы. Расстегните ворот и делайте жевательные движения. Это помогает немного улучшить снабжение головного мозга кровью, кислородом, ослабить неприятные ощущения. Облегчит ваше состояние подкисленная лимонным соком кипяченая вода или кусочек лимона с сахаром, положенный под язык. Хорошо, если под рукой окажется таблетка аэрона, драже белладонны или 8 капель разведенного в воде 0,1%-ного раствора атропина. Любое из этих средств частично снимет симптомы головокружения.

Когда вы почувствуете себя лучше, не думайте, что все осталось позади. Устранено лишь следствие, но не причина. Поэтому сразу же вызывайте на дом участкового терапевта. Он поможет определить природу возникшего головокружения и даст направление к специалисту: отоларингологу, невропатологу.

Что касается ограничений в питании, то они не нужны. Старайтесь только пить поменьше жидкости, недосаливать пищу, поскольку соль задерживает в организме воду, что способствует скоплению жидкости в лабиринте внутреннего уха, повышая давление и вызывая головокружения.

Если вы знаете о своей склонности к недомоганиям такого рода, посоветуйтесь с лечащим врачом, как тренировать свой вестибулярный аппарат, чтобы снизить частоту приступов. Когда вам будут рекомендованы занятия спортом, лечебной физкультурой, тренируйтесь, не теряя связи со специалистом или методистом ЛФК.

Это возникающее у больного ощущение вращения самого себя или окружающих предметов. Подобное ощущение часто возникает при поражении вестибулярной системы, благодаря чему его иногда называют вестибулярным головокружением. Однако во многих случаях больные называют головокружением другие ощущения, которые с трудом поддаются описанию. Так, под головокружением могут иметь ввиду: предобморочное состояние, чувство неустойчивости, дурноту, помутнение сознания или общую слабость. Теоретически эти симптомы легко различить по наличию или отсутствию чувства вращения, свойственного вестибулярному головокружению. Однако на практике это может оказаться сложной задачей, в связи с чем к головокружениям различного происхождения необходим единый подход.

Головокружение может быть вызвано периферическим, центральным или системным поражением. Задача невропатолога заключается прежде всего в том, чтобы определить, нарушением функций каких структур обусловлено головокружение: периферических вестибулярных (лабиринта или вестибулокохлеарного нерва), центральных (ствола, мозжечка или коры) либо оно вызвано системными нарушениями (сердечно-сосудистыми, метаболическими).

Головокружение при периферических поражениях

При заболеваниях среднего уха может страдать и лабиринт. Следует обратить внимание, не принимал ли больной ототоксических средств, имеется ли отит среднего уха , не нарушена ли целостность барабанной перепонки. Причиной головокружения также может стать серная пробка . Симптомы, вызванные заболеванием среднего уха, воспроизводят посредством надавливания на козелок.

Головокружение является характерным симптомом болезни Меньера , наряду с шумом в ушах и снижением слуха. В основе заболевания, возможно, лежит отёк эндолимфатического пространства. Начальными симптомами болезни являются шум в ушах и ощущение заложенности уха, в последствии развивается приступ, сопровождающийся сильным головокружением, тошнотой, рвотой, профузным потоотделением, снижением слуха. Больные нередко отмечают выраженное чувство распирания на стороне поражённого уха. Во время приступа проявляется нистагм, направление которого может меняться. Заболевание возникает, как правило, в возрасте 30-60 лет.

Болезнь Меньера имеет приступообразное течение, однако в результате многочисленных приступов постепенно накапливаются остаточные симптомы - шум в ушах и снижение слуха. Головокружение возникает внезапно, бывает достаточно интенсивным и продолжается 1-2 часа, после чего может повториться.

Лечение приступа сводится к соблюдению больным постельного режима, введении жидкости при обезвоживании, назначении седативных, антигистаминных и противорвотных средств. В качестве профилактики рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, назначаются диуретики. В тяжёлых случаях показано хирургическое лечение (эндолимфатическое шунтирование).

Доброкачественное пароксизмальное позиционное (эпизодическое) головокружение может возникать при резком повороте головы или изменении позы. Слух при этом не снижается, калорическая проба остаётся нормальной. Заболевание проходит самостоятельно. Хороший терапевтический эффект при таких головокружениях даёт применение антигистаминного препарата меклизина (бонина). В прафилактических целях больному рекомендуется избегать резких поворотов головы.

Острый лабиринтит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Заболевание начинается внезапно, с сильного головокружения, тошноты и рвоты. Приступ может продолжаться до 3 дней, то есть, намного дольше, чем при болезни Меньера. Как правило возникает спонтанный нистагм в сторону здорового уха. Снижение слуха является непостоянным симптомом. Калорическая проба обычно бывает не изменена. Симптоматическое лечение приступов острого лабиринтита заключается в назначении постельного режима и меклизина.

Вестибулярный нейронит характеризуется внезапными приступами головокружения и тошноты. При этом отсутствует снижения слуха или шум в ушах. Калорическая проба определяет снижение реакции на поражённой стороне, что отличает это заболевание от лабиринтита. Лечение приступов симптоматическое.

Ганглионит коленчатого узла проявляется головокружением, болью в ухе и параличом мимических мышц. Заболевание бывает вызвано вирусом опоясывающего герпеса. В клинической картине характерно наличие герпетических высыпаний в области наружного слухового прохода и ушной раковины.

Посттравматическое головокружение встречается довольно часто и проявляется симптомами, свойственными периферической вестибулопатии. В связи с этим его обычно связывают с поражением лабиринта. Прогноз благоприятный, симптомы часто исчезают в течение нескольких недель.

Головокружение при центральных поражениях

Опухоли задней черепной ямки могут быть причиной головокружения разного типа. Этой группе заболеваний обычно сопутствуют другие мозжечковые и стволовые симптомы. В случае, когда больной жалуется на постоянное головокружение, дурноту или помутнение в голове, исследуют глазное дно для исключения внутричерепной гипертензии.

Цереброваскулярные заболевания - довольно частая причина головокружения. Для подтверждения этого диагноза необходимо выявление других стволовых симптомов - двоение, нарушения чувствительности и пр. Необходимо помнить, что головокружение может быть симптомом следующих патологий:

• вертебробазилярная недостаточность;
• латеральный синдром продолговатого мозга;
• кровоизлияние в мозжечок или инфаркт мозжечка;
• подключичный синдром обкрадывания;
• рассеянный склероз;
• височная эпилепсия ;
• базилярная мигрень.

Для последней характерны и другие симптомы, вызванные нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне: нарушение зрения, шум в ушах, потеря сознания, после которой обычно возникает пульсирующая головная боль в затылке. Базилярная мигрень чаще встречается у девушек. Профилактическое лечение заключается в назначении пропранолола или фенобарбитала.

Головокружение при системных расстройствах

Головокружение может быть вызвано следующими системными расстройствами: нарушения сердечного ритма, синдром каротидного синуса, артериальная гипертензия или гипотензия, сердечная недостаточность , анемия, гипогликемия, заболевания щитовидной железы и применение некоторых лекарственных препаратов - ототоксичных, гипотензивных средств, салицилатов и др.

У пожилых людей причиной головокружения может быть мультисенсорная недостаточность, например, сочетание снижения зрения и нарушений чувствительности в результате развития полиневропатии.

Лечение головокружения

При головокружении различного происхождения положительный эффект оказывают меклизин и другие антигистаминные средства, диазепам, антихолинергические препараты. Больным рекомендуют не делать резких движений, снизить потребление кофеина, никотина, алкоголя и поваренной соли.

В особо тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое лечение, например, для закрытия эндолимфатической фистулы.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера является нарушением внутреннего уха, которое вызывает спонтанные эпизоды головокружения. Болезнь названа в честь французского врача Проспера Меньера, который впервые описал это заболевание в 1860-х годах. В большинстве случаев, болезнь Меньера влияет только на одно ухо. По мере прогрессирования заболевания, до 50% пострадавших развивают болезнь в обоих ушах.

Примерно 1 из 1000 человек развивает болезнь Меньера . Болезнь может проявиться в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 40 до 60 лет.

Ухо состоит из трех частей: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Внутреннее ухо ответственно не только за слух, но и за равновесие. Во внутреннем ухе звуковые волны преобразуются в нервные сигналы, которые передаются в мозг через слуховой или восьмой черепно-мозговой нерв. Внутреннее ухо включает в себя два важнейших образования: улитку, которая собственно ответственна за слух и перепончатый лабиринт, заполненный жидкостью. Сенсорные ячейки внутри лабиринта являются частью вестибуляторной системы организма. Они помогают контролировать равновесие и осанку.

Считается, что накопление жидкости в перепончатом лабиринте может увеличить давление и вызвать отек лабиринта. Кроме того, жидкость может протекать между различными частями лабиринта и мозг получает ненормальные сигналы, что вызывает симптомы болезни Меньера , такие как головокружение и рвоту. Давление от скопившейся жидкости приводит к повреждению клеток, выстилающих изнутри стенки лабиринта. Эти клетки могут восстановиться, если давление падает. Но при частых или длительных изменениях давления может произойти необратимое повреждение клеток.

Причины и факторы риска:

Причина накопления жидкости в перепончатом лабиринте остается неизвестной. Некоторые факторы могут предрасполагать к этому: небольшие аномалии костей вокруг среднего уха, наследственные факторы, вирусные инфекции внутреннего уха, вызывающие отек, метаболические нарушения, связанные с балансом натрия (Na +) и калия (K +) в жидкости внутреннего уха, заболевания иммунной системы и др. Около 7-10 процентов пациентов имеют семейную историю этого заболевания. Существует связь между мигренью и развитием болезни Меньера .

Побочные эффекты от некоторых лекарств могу вызвать симптомы, схожие с болезнью Меньера , или усугубить симптомы болезни Меньера. Среди таких медикаментов: некоторые противосудорожные препараты, антидепрессанты, антигистаминные препараты, нейролептики и седативные препараты.

Симптомы

Симптомы болезни Меньера может быть тяжелыми и непредсказуемыми.

Основными признаками и симптомами болезни Меньера являются:

Головокружение (вертиго): Повторяющиеся эпизоды головокружения, чувство, как будто в комнате все вращается. Эпизоды головокружения происходят без предупреждения и обычно длятся от 20 минут до двух часов и более, иногда длительностью до 24 часов. Тяжелое головокружение может вызвать тошноту и рвоту. При болезни Меньера, атаки появляются внезапно. Многие люди чувствуют себя сонными после приступа головокружения. Незначительная неустойчивость может длиться день или два после приступа, а иногда и дольше.

Приступы головокружения могут быть частыми, или появляться лишь раз в несколько месяцев или реже. Иногда они приходят в кластерах из нескольких эпизодов в быстрой последовательности (каждые пару дней). Некоторые эпизоды могут быть так близко друг к другу, что может показаться, что один приступ длится в течение нескольких дней. В среднем, может быть 6-11 эпизодов в год.

Головокружение является редким, но возможным признаком других заболеваний, таких как инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, некоторых болезней сердца или кровеносных сосудов. При этом, головокружение сопровождается любым из следующих признаков или симптомов: тяжелая головная боль, или потеря зрения, нарушение речи,слабость в руке или ноге, потеря сознания, онемение или покалывание в конечностях, боль в груди.

• Тяжесть, частота и продолжительность сенсорных симптомов может меняться, особенно в начале заболевания. Симптомы также варьируются от человека к человеку. Некоторые люди могут испытывать только головокружения без потери слуха. Приступы потери слуха без головокружения являются редкостью.

Звон в ушах: постоянный звон или шум в ушах. Шум может быть схож с жужжанием, свистом или шипением в ухе. При болезни Меньера , шум в ушах часто имеет низкие тона. Шум в ушах часто является временным, но в конечном итоге с прогрессией заболевания становится постоянным.

Потеря слуха: потеря слуха в пораженном ухе может быть частичной или полной. На начальных стадиях заболевания слух может изсчeзнуть во время эпизода головокружения и вернутся к нормальному через какое то время. Однако, со временем слух становится все хуже и большинство людей с болезнью Меньера испытывают некоторую степень постоянной потери слуха.

У некоторых людей заболевание приводит к глухоте в пораженном ухе. Есть шанс, что со временем головокружения становятся реже, но одновременно глухота может стать самым серьезным симптомом. Иногда, слух страдает в обоих ушах.

Повышенная чувствительность к шуму: громкий шум может показаться неприятным и искаженным.

Ощущение давления в ухе: в основном происходит во время атаки головокружения.

Необычным симптомом является внезапные необъяснимые падения без потери сознания. Этот симптом встречается примерно у 1 из 25 людей с болезнью Меньера. Падение является тревожным и потенциально опасным симптомом.

Диагностика:

Диагноз обычно основывается на присутствии типичных симптомов. Во время приема у отоларинголога, пациента попросят описать все сенсорные нарушения, которые он ощущает, тяжесть и продолжительность симптомов. Врач выполнит физическое обследование и соберет медицинскую историю заболевания. Пациента попросят перечислить лекарственные препараты, которые он регулярно принимает, заболевания ушей в прошлом или семейную историю заболеваний, связанных с вестибулярным аппаратом, указать на присутствие алергической реакции или хронического инфекционного заболевания.

Проверка слуха до и во время приступа головокружения могла бы однозначно установить диагноз. Однако это непрактичный метод диагностики.

• Проверка слуха (аудиометрия) оценивает, насколько хорошо пациент слышит звуки различной высоты, и насколько хорошо пациент различает схожие по звучанию слова. Аудиометрия не только показывает качество слуха, но также может помочь определить, является ли источник проблемы слуха во внутреннем ухе или нерве, который соединяет внутреннее ухо с мозгом.

Электронистагмография (ENG)- во время этого теста электроды помещаются на коже возле глаз и на лбу. Затем теплая и прохладная вода, или теплый и прохладный воздух, вводят в слуховой проход. Далее проводиится измерение непроизвольных движений глаз в ответ на стимуляцию. Аномалии, обнаруженные во время этого теста могут указывать на проблемы внутреннего уха.

Постурография- это компьютерный тест, который показывает, на какую часть системы равновесия пациент наиболее полагается, пытаясь сохранить равновесие при различных условиях исследования.

Вызванные вестибулярные миогенные потенциалы- этот метод позволяет определять поражение преддверья лабиринта и нижней части вестибулярного нерва.

Другие тесты могут быть использованы для исключения заболеваний, таких как опухоль в мозгу или рассеянный склероз, которые могут вызвать похожие симптомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга обеспечивают изображение всех структур и патологий в головном мозге.

Лечение:

Лечение направлено на снижение симптомов и частоты приступов головокружения. Это симптоматическое лечение и оно будет меняться в зависимости от потребностей каждого пациента.

Медикаментозное лечение: вестибулярные седативные препараты помогают контролировать головокружение и рвоту. Бетистин (Betahistine) может помочь уменьшить тяжесть и частоту приступов, за счет снижения или повышения давления в ушах. Иньекции гентамицина, антибиотика, токсичного для внутреннего уха, может способствовать уменьшению головокружения. однако, в дальнейшем гентамицин может вызвать потерю слуха. Иньекции стероидов, таких как дексаметазон, также могут помочь ослабить головокружение у некоторых людей. Хотя дексаметазон немного менее эффективен, чем гентамицин, есть меньше вероятности дальнейшей потери слуха.

Долгосрочное применение мочегонных лекарственных препаратов снижает количество жидкости в организме и может помочь отрегулировать объем жидкости и давление во внутреннем ухе. Для некоторых людей мочегонное средство помогает контролировать тяжесть и частоту симптомов болезни Меньера .

Диета с низким содержанием соли может уменьшить частоту и тяжесть приступов головокружения у некоторых людей.

Слуховые аппараты могут помочь большинству людей с болезнью Меньера улучшить слух.

• Применение устройства Meniett - -это генератор импульсов низкого давления, передающихся через слуховой проход ко внутреннему уху. Такие импульсы способны нормализовать давление эндолимфатической жидкости путем стимуляции ее оттока и активации соответствующих механизмов регулации. Лечение проводится в домашних условиях, как правило, три раза в день в течение пяти минут за один сеанс. Этот метод может быть предложен, если основной симптом болезни Меньера заключается в тяжелом головокружении.

Если консервативные методы лечения не помогают уменьшить тяжесть головокружения, врач может порекомендовать операцитивный подход. На сегодняшний день существует несколько хирургических методов лечения болезни Меньера:

Декомпрессия эндолимфатического мешка - это операция для снижения давления в заполненной жидкостью области внутреннего уха. Эндолимфатический мешок играет роль в регулировании жидкости во внутреннем ухе. Вскрытие и декомпрессия эндолимфатического мешка связана с размещением шунта, через который лишняя жидкость вытекает из внутреннего уха.

Пересечение вестибулярного нерва -это нейрохирургическая операция. Пересечение нерва во внутреннем ухе останавливает передачу аномальных сигналов в мозг и помогает остановить головокружение. Эта процедура обычно исправляет проблемы с головокружением при попытке сохранить слух в пораженном ухе.

Лабиринтэктомия - во время этой операции производится полное удаление жидкостей внутреннего уха вместе с мембранозным лабиринтом. Так как эта операция чревата потерей слуха она оперированном ухе ее обычно проводят только больным с очень плохим уровнем слуха на поврежденном ухе и только если другие методы лечения не работали.

После хирургического вмешательства на внутреннем ухе приступы головокружения проходят. В течение нескольких недель или даже месяцев может присутствовать неустойчивость и шаткость во время ходьбы. Этот побочный эффект проходит когда второе ухо полностью компенсирует функции оперированного уха. Другой побочный эффект операции на ухе- кратковременное нарушение вкусовых ощущений и кратковременное нарушение мимики. Осложнением любой из вышеперечисленных операций может стать ухудшение или даже потеря слуха на оперированном ухе.

Реабилитация:

Цель реабилитации после операции на внутреннем ухе заключается в быстром восстановлении способностей больного правильно обрабатывать информацию о балансе тела. Реабилитация включает в себя упражнения и задания, которые пациент выполняет во время сеансов терапии и дома.

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

Поскольку на греч. «отос» - ухо, а «литос» - камень, термин «отолитиаз» должен означать «камни в ушах». Я знаю про камни в желчном пузыре, про камни в почках, слышал про камни в слюнной железе (сиалолитиаз) и даже про зубной камень (отвердевший зубной налёт на поверхности зубов), но про отолитиаз узнал впервые, хотя старательно учил ЛОР-болезни в свое время.

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук - в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним - маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком - купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу - отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

каналолитиаз (встречается часто) - фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

купулолитиаз (бывает редко) - закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós - дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

• травма,
• нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
• болезнь Меньера,
• хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала - 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов - до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

• центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

​1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая - 4) делится на наружную (правая - 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая - 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия - 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия - 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо - Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение - сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека..

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

• ограничить перемещение,
• выбрать удобное положение лёжа,
• стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
• постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».

болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.

вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).

невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те - назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Прошу прощения, что сразу не ответила - увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно - будет устойчивый результат.

Надеюсь, что у нее все будет хорошо. опубликовано

Присоединяйтесь к нам в

Заболевания внутреннего уха могут быть вызваны различными причинами, от лабиринтита до аутоиммунных внутренних болезней уха.

Ухо является одним из наиболее важных органов чувств человеческого тела. Оно состоит из трех основных частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Наружное ухо включает ушную раковину и слуховой проход. Оно отделено от среднего уха с помощью барабанной перепонки. Среднее ухо представляет собой заполненное воздухом пространство, которое присутствует позади барабанной перепонки. Внутреннее ухо состоит из системы каналов и трубчатых структур, заполненных жидкостью, которая называется лабиринтом. В этом участке могут быть различные проблемы, связанные с внутренним ухом, которые могут привести к проблемам слуха и равновесия.

Симптомы

Симптомы расстройств внутреннего уха может варьировать от человека к человеку, в зависимости от основного заболевания. Некоторыми из общих симптомов являются головокружение, рвота, тошнота, боль, которая воспринимается как тупая головная боль и звон в ушах.

• Головокружение: одним из самых распространенных симптомов расстройства внутреннего уха является головокружение.
• Слуховые изменения: потеря слуха является довольно распространенной в случае внутренних ушных инфекций. Потеря слуха может быть частичной или полной. Некоторые люди также жалуются на искаженный или колеблющийся слух. Звон в ухе, а также другие звуки, такие как щелчок, потрескивание или шипение также очень распространены. Чувствительность к громким шумам может также означать, что человек, возможно, страдает от проблем внутреннего уха.
• Пространственная дезориентация: еще одним очень распространенным симптомом внутренней болезни уха является потеря пространственной ориентации и дисбаланс.
• Проблемы со зрением: некоторые люди, страдающие от болезни внутреннего уха, испытывают нарушение зрения. Размытое или двойное зрение с чувствительностью к яркому свету также распространенная проблема. Любая визуальная стимуляция может вызвать головокружение. Это происходит потому, что воспалительный процесс во внутреннем ухе может оказать давление на некоторые глазные нервы.

Некоторые люди также испытывают большое давление и боль в ушах. Может присутствовать головная боль, мышечные и суставные боли, боль вдоль шеи, и покалывание в верхней части головы, покалывание рук и ног. В редких случаях, могут быть некоторые эмоциональные или психологические проблемы, такие как тревога и панические атаки. Человек может чувствовать себя подавленным, усталым и расстроенным, может потерять интерес к повседневной деятельности.

Некоторыми симптомами тяжелой или хронической болезни внутреннего уха являются укачивания, спутанность сознания, забывчивость, невнятная речь, тепла и непереносимость холода, усталость. Симптомы настолько разнообразные, что может стать причиной неправильной диагностики.

Болезни внутреннего уха

Инфекция является одним из наиболее распространенных проблем внутреннего уха. Внутренние ушные инфекции называются отитом или лабиринтитом. Инфекция внутреннего уха, как правило, вызвана вирусными инфекциями, такими как корь, грипп или свинка.

Другие проблемы внутреннего уха:

1. аутоиммунная внутренняя болезнь уха;
2. лабиритит;
3. невриномы слухового нерва;
4. болезнь Меньера;
5. ототоксичность;
6. свищ перилимфы;
7. вестибулярный неврит;
8. мигрень, связанная с головокружением.

Диагностика и лечение

Эти проблемы могут быть диагностированы на основании слухового теста, электронистагмографии, электрокохлеографии, постурографии или МРТ.

• Если внутренние расстройства уха связанные с инфекцией, то предписывают лекарства, чтобы контролировать или управлять симптомами инфекции. В случае, если инфекция обусловлена бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, чтобы устранить их. Для людей, которые страдают от головокружения в связи с внутренними нарушениями уха, часто рекомендуется вестибулярная терапия.
• Людям страдающим проблемами внутреннего уха рекомендуется избегать употребления кофеина. Кофеин является стимулятором центральной нервной системы и его потребление делает симптомы внутренней болезни уха более выраженными. Таким образом, желательно уменьшить потребление кофеина, насколько это возможно, до полного излечения. Избыток сахара в рационе также вызывает головокружение.
• При болезни Меньера рекомендуется диета с низким содержанием соли. Некоторые исследования показывают, что инъекции ботокса являются полезными в облегчении шума в ушах. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования и клинические испытания.

Симптомы внутренних расстройств уха не должны быть проигнорированы, так как некоторые болезни могут привести к постоянной потере слуха. Лучше всего проконсультироваться с ЛОРом, который сможет диагностировать состояние и порекомендовать необходимое лечение.

Предупреждение: Данная статья написана в информационных целях, и не должна рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации.

Запись к врачу абсолютно бесплатно. Найдите подходящего специалиста и запишитесь на прием!