Обсессивно-компульсивную личность следует отличать от человека с ОКР, т.е. у которого обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний).

Т.к. у первого, несколько навязчивое и ритуальное мышление и поведение, может выглядеть как тревожно-мнительная черта характера и темперамента, и особо не мешать ему самому и окружающим, близким людям.

То у второго — чрезмерно навязчивые симптомы ОКР, например, страх заразиться и частое мытье рук — могут существенно мешать человеку, как в личной, так и в общественной жизни. Что, также, может негативно влиять на ближайшее окружение.

Однако, следует помнить, что первый легко может стать вторым.

Обсессивно-компульсивная личность

Для обсессивно-компульсивного типа личности характерны следующие особенности:

• Их ключевые слова: «Контроль» и «Должен»
• Перфекционизм (стремление к совершенству)
• Считают себя ответственными за себя и других
• Другие для них — легкомысленные, безответственные и некомпетентные
• Убеждения: «Я должен управлять ситуацией», «Я должен делать только все правильно», «Я знаю, что лучше….», «Вы должны делать это по-моему», «Людей и себя нужно критиковать, чтобы предотвратить ошибки»…
• Катастрофические мысли, что ситуация выйдет из под контроля
• Контролируют поведение других чрезмерным управлением, либо не одобрением и наказанием (вплоть до применения силы и порабощения).
• Склонны к сожалениям, разочарованию, наказанию себя и других.
• Часто испытывают тревогу, при неудачах могут впасть в депрессию

Обессивно-компульсивное расстройство — симптомы

При обсессивно-компульсивном расстройстве личности (ОКР) появляются следующие симптомы:

• Повторяющиеся навязчивые мысли и вынужденные действия, мешающие нормально жить
• Повторяющееся навязчивое, ритуальное поведение (или воображение), для ослабления тревоги и дистресса, вызванных навязчивыми мыслями
• Человек с ОКР может осознавать бессмысленность своих мыслей и поведения, а может и нет
• Мысли и ритуалы отнимают много времени и мешают нормально функционировать, вызывая психологический дискомфорт, в том числе, у ближайшего окружения
• Невозможность самостоятельного, волевого контроля и противостояния автоматическим мыслям и ритуальному поведению

Сопутствующие ОКР симптомы:
Депрессивное расстройство, тревожное и паническое расстройство, социальные фобии, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия)…

Перечисленные сопутствующие симптомы могут быть схожими с ОКР, поэтому проводят дифференциальную диагностику, отличая другие расстройства личности.

Обсессивное расстройство

Самые распространенное ритуальное поведение, это мытье рук и/или предметов, счет вслух или про себя, и проверка правильности своих действий…и т.п.

Обсессивно-компульсивное расстройство — лечение

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства используют медикаментозную терапию и психотерапию, в частности, когнитивно-поведенческую , экспозиционную терапию и психоанализ .

Обычно, при сильно выраженном ОКР и при малой мотивации человека к избавлению от него, применяют медикаментозное лечение, в виде приема антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина, неселективных серотонинергических препаратов и таблеток плацебо. (эффект, обычно недолгий, к тому же, фармакология не безвредна)

Для страдающих ОКР долгое время, и обычно сильно мотивированных на излечение, лучшим вариантом будет психотерапевтическое вмешательство без медикаментов (лекарства, в некоторых сложных случаях, могу применяться в начале психотерапии).

Однако, желающим избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих ему эмоционально-психологических проблем, следует знать, что психотерапевтическое вмешательство трудоемкое, не быстрое и дорогое.

Но те, кто имеет желание, уже после месяца интенсивной психотерапии смогут улучшить свое состояние до нормального. В последующем, чтобы избежать рецидивов и для закрепления результатов, могут понадобиться поддерживающие терапевтические встречи. (ЗАПИСАТЬСЯ НА ПСИХОТЕРАПИЮ ОКР)

Эффективный метод лечения ОКР —

Обcессивно-компульсивное расстройство: причины, симптомы, лечение

Мария Барникова

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется регулярным возникновением навязчивых мыслей (обессий) и/или выполнением стереотипных действий (компульсий).

Обcессивно-компульсивное расстройство – патологическое состояние, имеющее четкое начало и носящее обратимый характер при правильно проведенном лечении. Данный синдром рассматривается в рубрике пограничных психических расстройств. От патологии невротического уровня – – обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) отличает большая выраженность, частота появления и интенсивность навязчивостей.

К настоящему дню информацию о распространенности заболевания нельзя назвать достоверной и точной. Противоречивость данных можно объяснить тем, что очень много людей, страдающих от навязчивостей, не обращаются в психиатрическую службу. Поэтому в клинической практике по частоте обcессивно-компульсивное расстройство стоит после тревожно-фобических расстройств и конверсионных . Однако проведенные анонимные социологические опросы показывают, что свыше 3% респондентов страдают от обсессий и компульсий в разной степени тяжести.

Первый эпизод обcессивно-компульсивного расстройства чаще всего возникает на промежутке от 25 до 35 лет . Невроз фиксируется у людей с различным уровнем образования, материальным положением и социальным статусом. В большинстве случаев возникновение навязчивостей определяется у незамужних женщин и холостых мужчин. Нередко ОКР поражает особ с высоким коэффициентом интеллекта, профессиональные обязанности которых подразумевают активную умственную деятельность. Заболеванию более подвержены жители крупных индустриальных городов. Среди населения сельской местности расстройство фиксируется крайне редко.

У большинства больных ОКР симптомы носят хронический характер: навязчивости возникают регулярно или присутствуют постоянно. Проявления обcессивно-компульсивного расстройства могут иметь вялый характер и восприниматься больным, как терпимые явления. Либо же по мере развития заболевания симптомы отягощаются со стремительной скоростью, не давая человеку возможности нормального существования. В зависимости от тяжести и темпов развития симптоматики обсессивно-компульсивное расстройство либо частично затрудняет полноценную деятельность больного, либо же полностью препятствует взаимодействию в социуме. При тяжелом течении ОКР больной становится заложником одолевающих его навязчивостей. В некоторых случаях пациент в полном объеме утрачивает способность управлять процессом мышления и не может контролировать свое поведение.

Для обcессивно-компульсивного расстройства характерны два ведущие симптомы – обcессивные мысли и компульсивные действия. Обcессии и компульсии возникают спонтанно, носят навязчивый и непреодолимый характер, не могут быть самостоятельно устранены ни усилием воли, ни сознательной личной работой. Индивид оценивает одолевающие его навязчивости, как чуждые, алогичные, необъясняемые, нерациональные, абсурдные явления.

• Обcессиями принято называть приходящие на ум непроизвольно, помимо желания субъекта назойливые, неотступные, гнетущие, томительные, пугающие или угрожающие мысли. К обcессивному мышлению относятся неотвязные идеи, образы, желания, влечения, сомнения, опасения. Человек старается всеми силами противостоять регулярно появляющимся навязчивым мыслям. Однако попытки отвлечься и переключить ход мышления не дают желаемого результата. Назойливые идеи все равно охватывают весь спектр размышлений субъекта. Никаких иных идей, кроме назойливых мыслей, в сознании особы не возникает.
• Компульсии – регулярно и многократно повторяющиеся в неизменяемом константном виде изнуряющие и выматывающие действия. Стандартно выполняемые процессы и манипуляции являются своеобразными оберегающими и предохраняющими ритуалами. Упорное повторение компульсивных действий призвано предотвратить наступление каких-либо пугающих объекта обстоятельств. Однако по объективной оценке такие обстоятельства попросту не могут наступить или являются маловероятными ситуациями.

При обcессивно-компульсивном расстройстве у больного могут определяться одновременно и обcессии, и компульсии. Также могут наблюдаться исключительно обcсессивые мысли без последующих ритуальных действий. Либо человек может страдать от гнетущего ощущения необходимости проведения компульсивных действий и их многократного выполнения.

В подавляющем большинстве случаев обcессивно-компульсивное расстройство имеет четкий, ярко выраженный старт. Лишь в единичных случаях возможно постепенное медленное нарастание симптомов. Манифестация патологии практически всегда совпадает с периодом пребывания человека в тяжелом стрессовом состоянии. Дебют ОКР возможен в результате внезапного действия экстремальных стрессовых ситуациях. Либо же первый эпизод расстройства является следствием продолжительного хронического стресса. Следует указать, что пусковым механизмом обcессивно-компульсивного расстройства выступает не только стресс в его понимании, как психотравмирующая ситуация. Начало заболевания нередко совпадает со стрессом, обусловленным физическим нездоровьем и тяжелой соматической болезнью.

Обсессивно-компульсивное расстройство: патогенез

Чаще всего на существование обcессий и компульсий человек обращает внимание после того, как он пережил серьезную жизненную драму. Окружающим также становится заметным, что после случившийся трагедии человек стал вести себя по-иному и как бы пребывает в собственном мире размышлений. Несмотря на то, что симптомы обcессивно-компульсивного расстройства становятся ярко выраженным именно после экстремальных обстоятельств в жизни субъекта, выступает лишь пусковым механизмом для видимого проявления патологии. Психотравмирующая ситуация не является непосредственно причиной ОКР, она лишь провоцирует быстрейшее отягощение заболевания.

Причина 1. Генетическая теория

Предрасположенность к патологическим реакциям заложена на генном уровне. Установлено, что у большинства больных обcессивно-компульсивным расстройством имеется дефекты в гене, отвечающим за транспортировку нейротрансмиттера серотонина. Более чем у половины обследованных особ зафиксированы мутации в семнадцатой хромосоме в гене SLC6A4 – транспортере серотонина.

Появление навязчивостей фиксируется у персон, в анамнезе родителей которых присутствуют эпизоды невротических и психотических расстройств. Обсессии и компульсии могут возникнуть у людей, близкие родственники которых страдали алкогольной или наркотической зависимостью.

Также ученые предполагают, что избыточная тревожность также передается от потомков к предкам. Зафиксировано немало случаев, когда прародители, родители и дети имели аналогичные или проводили схожие ритуальные действия.

Причина 2. Особенности высшей нервной деятельности

На развитие обсессивно-компульсивного расстройства также влияют индивидуальные свойства нервной системы, которые обусловлены врожденными качествами и приобретенным опытом в течение жизни.Большинство больных ОКР отличают слабая нервная система. Нервные клетки таких людей не способны полноценно функционировать при длительных нагрузках. У многих пациентов определяется неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Еще одна черта, выявленная у таких особ – инертность нервных процессов. Именно поэтому среди больных обсессивно-компульсивным расстройством редко встречаются сангвиники.

Причина 3. Конституционно-типологические аспекты личности

В группе риска – ананкастные личности. Они отличаются повышенной склонностью к сомнениям. Эти педантичные особы поглощены изучением деталей. Это мнительные и впечатлительные персоны. Они стремятся сделать все наилучшим образом и страдают от перфекционизма. Они ежедневно скрупулезно обдумываютсобытия их жизни, бесконечно анализируют свои действия.

Такие субъекты не в состоянии принять однозначное решение даже тогда, когда существуют все условия для правильного выбора. Ананкасты не способны вытеснять навязчивые сомнения, что провоцирует возникновение сильной перед будущим. Они не могут противостоять возникающему алогичному желанию перепроверять выполненную работу. Чтобы избежать провала или ошибок ананкасты начинают использовать спасительные ритуалы.

Причина 4. Влияние нейромедиаторов

Врачи предполагают, что свою роль в развитии обсессивно-компульсивного расстройства играет сбой в серотониновом обмене. В центральной нервной системе этот нейромедиатор оптимизирует взаимодействие отдельных нейронов. Нарушения серотонинового обмена не позволяют провести качественный обмен информацией между нервными клетками.

Причина 5. PANDAS-синдром

В настоящие дни находит много подтверждений выдвинутое предположение о связи обсессивно-компульсивного расстройства с инфицированием организма больного бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эти случаи обозначают английским термином

PANDAS. Суть данного аутоиммунного синдрома такова, что при наличии в организме стрептококковой инфекции иммунная система активируется и, пытаясь уничтожить микробы, по ошибке поражает нервные ткани.

Обсессивно-компульсивное расстройство: клиническая картина

Ведущие симптомы обcессивно-компульсивного расстройства – обcессивные мысли и компульсивные действия. Критериям для вынесения диагноза ОКР является тяжесть и интенсивность симптомов. Обcессии и компульсии возникают у человека регулярно или присутствуют постоянно. Симптомы расстройства делают невозможным полноценное функционирование и взаимодействие субъекта в обществе.

Несмотря на многоликость и разнообразие навязчивых мыслей и ритуальных действий, все симптомы обсессивно-компульсивного расстройства можно распределить в несколько классов.

Группа 1. Неустранимые сомнения

В данной ситуации человека одолевают навязчивые сомнения в том, выполнено какое-то действие или нет. Его преследует потребность провести повторную проверку, которая, с его точки зрения, может предотвратить катастрофические последствия. Даже многократные проверки не придают субъекту уверенности в том, что дело было выполнено и завершено.

Патологические сомнения больного могут относиться к традиционным бытовым делам, которые, как правило, совершаются автоматически. Такой человек будет несколько раз проверять: перекрыт ли вентиль газа, закрыт ли кран воды, замкнута ли на замок входная дверь. Он по нескольку раз возвращается к месту действия, трогает руками эти предметы. Однако, как только он покидает свой дом, сомнения одолевают его с большей силой.

Болезненные сомнения могут затрагивать и профессиональные обязанности. Больной пребывает в замешательстве, выполнил ли он требуемую задачу или нет. Он не уверен в том, что составил документ и отправил его по электронной почте. Он сомневается, все ли подробности указаны в еженедельном отчете. Он снова и снова перечитывает, просматривает, перепроверяет. Однако, покинув рабочее место, навязчивые сомнения возникают вновь.

Стоит указать, что обсессивные мысли и компульсивные действия напоминают собой замкнутый круг, который человек не может разорвать усилиями воли. Больной понимает, что его сомнения лишены оснований. Он знает, что никогда в жизни не допускал аналогичных ошибок. Однако он не может «уговорить» свой разум не проводить повторных проверок.

Разорвать порочный круг может только внезапное «озарение». Эта та ситуация, когда разум человека проясняется, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства на время затихают, и человек испытывает освобождение от навязчивостей. Однако приблизить момент «озарения» человек усилием воли не может.

Группа 2. Аморальные навязчивости

Эта группа обсессий представлена навязчивыми идеями неприличного, аморального, противоправного, богохульного содержания. Человека начинает одолевать неукротимая потребность в совершении непристойного поступка. При этом у особы возникает конфликт между существующими у нее нормами морали и неукротимым желанием к антисоциальному действию.

Субъекта может одолевать жажда кого-то оскорбить и унизить, кому-то нахамить и нагрубить. Добропорядочного индивида может преследовать какая-то абсурдная затея, представляющая собой распущенное аморальное деяние. Он может начать хулить Бога и нелестно высказываться о церкви. Его может одолевать идея пуститься в сексуальное распутство. Он может испытывать жажду совершить хулиганский поступок.

Однако больной обсессивно-компульсивным расстройством полностью понимает, что такая навязчивая потребность противоестественная, неприличная, незаконная. Он старается отогнать от себя такие мысли, но чем больше он прикладывает усилий, тем интенсивнее его навязчивости.

Группа 3. Одолевающие переживания о загрязнении

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства также затрагивают тематику . Больной может патологически бояться заразиться каким-то труднодиагностируемым и неизлечимым заболеванием. В такой ситуации он выполняет защитные действия, чтобы исключить контакта с микробами. Он предпринимает странные меры предосторожности, боясь вирусов.

Навязчивости также проявляются аномальным страхом перед загрязнением. Больные обсессивно-компульсивным расстройством могут страшиться, что они окажутся испачканными грязью. Они панически бояться домашней пыли, поэтому занимаются уборкой сутками напролет. Такие субъекты очень внимательно относятся к тому, что они едят и пьют, поскольку они убеждены, что могут отравиться некачественной пищей.

При обсессивно-компульсином расстройстве распространенными темами навязчивостей выступают мысли больного о загрязнении собственного жилища. Такие субъекты не удовлетворяются стандартными методами уборки квартиры. Они по несколько раз пылесосят ковры, моют пол с использованием дезинфицирующих составов, протирают поверхности мебели с применением чистящих средств. У некоторых больных уборка жилища занимает весь период бодрствования, они устраивают себе перерыв только на время ночного сна.

Группа 4. Навязчивые действия

Компульсии – действия, поступки и поведение в целом, которые больной обсессивно-компульсивным расстройством использует для преодоления навязчивых мыслей. Компульсивные акты совершаются субъектом как ритуал, призванный оградить от каких-то потенциальных катастроф. Компульсии выполняются регулярно и часто, при этом человек не может отказаться или приостановить их проведение.

Видов компульсий существует великое множество, поскольку они отражают существующее у субъекта навязчивое мышление в какой-то определенной области. Самыми распространенными формами защитных и предупреждающих действий являются:

• мероприятия, проводимые из-за существующих суеверий и предрассудков, например: боязнь сглаза и предупреждающий метод – регулярное умывание «святой» водой;
• стереотипные, машинально выполняемые движения, например: выдергивание собственных волос с головы ;
• лишенное здравого смысла и необходимости выполнение какого-либо процесса, например: расчесывание волос в течение пяти часов ;
• избыточное соблюдение личной гигиены, например: принятие душа по десять раз в сутки;
• неуправляемая потребность пересчитывать все окружающие объекты, например: подсчет количества пельменей в порции;
• неконтролируемое желание размещать все предметы симметрично друг другу, стремление разложить вещи в строго установленной последовательности, например: расстановка единиц обуви параллельно;
• тяга к собирательству, коллекционированию, накопительству, когда увлечение переходит из разряда хобби в патологию, например: хранение дома всех газет, купленных за последние десять лет.

Обсессивно-компульсивное расстройство: методы лечения

Схема лечения обcессивно-компульсивного расстройства избирается для каждого больного индивидуально в зависимости от тяжести симптомов и остроты существующих навязчивостей. В большинстве случаев удается помочь человеку, проводя лечение в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам с тяжелой формой ОКР необходимо госпитализация в стационарное учреждение, поскольку существует риск, что навязчивые мысли потребуют выполнения таких действий, которые могут причинить реальный вред человеку и его окружению.

Классическая методика лечения обсессивно-компульсивного расстройства предусматривает последовательное выполнение мероприятий, которые можно разделить на четыре группы:

• фармакологическая терапия;
• психотерапевтическое воздействие;
• использование техник гипноза;
• выполнение профилактических мероприятий.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов преследует следующие цели: укрепить нервную систему больного, минимизировать чувство и тревоги, помочь взять под контроль собственное мышление и поведение, устранить существующую депрессию и отчаяние. Лечение ОКР начинают с двухнедельного применения бензодиазепинов. Параллельно транквилизаторам больному рекомендуют прием в течение шести месяцев антидепрессантов из класса СИОЗС. Для избавления от симптомов расстройства целесообразно назначение пациенту атипичных антипсихотиков. В некоторых случаях может потребоваться использование нормотимиков.

Психотерапевтическое лечение

Современная психотерапия имеет в своем арсенале разнообразные проверенные и действенные методики для избавления от обсессивно-компульсивного расстройства. Чаще всего лечение ОКР проводят с использованием когнитивно-поведенческого метода. Данная техника предусматривает помощь клиенту в обнаружении деструктивных компонентов мышления и последующее обретение функционального образа мышления. Во время психотерапевтических сессий пациент обретает навыки контроля над своими мыслями, что дает возможность управлять собственным поведением.

Еще один вариант психотерапевтического лечения, который показывает хорошие результаты в лечение обсессивно-компульсивного расстройства – методика экспозиции и предотвращения реакций. Помещение больного в искусственно созданные пугающие его условия, сопровождаемое четкой и понятной пошаговой инструкцией, как предупредить компульсии, постепенно смягчает и устраняет симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение гипнозом

Многие люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, указывают, что поддаваясь своим обсессивным идеям и совершая компульсивные действия, они как будто находятся в состоянии транса. То есть они концентрируются внутри себя, поэтому плоды их воображения становятся более реальными, чем объективно существующая действительность. Именно поэтому целесообразно воздействовать на навязчивости именно в состоянии транса, погружение в который происходит во время сеанса гипноза.

По время сессии гипноза происходит разрыв ассоциативной связи между одолевающими навязчивыми идеями и потребностью использовать стереотипную модель поведения. Техники гипноза помогают больному убедиться в нецелесообразности, абсурдности и чуждости возникающих навязчивых мыслей. В результате гипноза у него исчезает необходимость в совершения определенных ритуалов. Он обретает свободное от предрассудков мышление и берет под контроль собственное поведение.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства рекомендуется:

• в утренние часы принимать контрастный душ;
• в вечернее время устраивать прием ванн с добавлением расслабляющих натуральных масел или успокаивающих растительных составов;
• обсеспечение полноценного ночного сна;
• ежедневные прогулки перед сном;
• пребывание на свежем воздухе не менее двух часов в день;

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - распространенное психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, воспоминаниями, движениями и действиями, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями), которые требуют определенных усилий для борьбы с ними и вызывают дистресс или нарушения качества жизни пациента.

Сейчас информация о распространенности обсессивно-компульсивных расстройств крайне противоречива. Это связано с использованием различных методологических подходов, диагностических критериев при проведении исследований, диссимуляции и гипердиагностикой. Распространенность ОКР у взрослых составляет примерно 1-3: 100, у детей и подростков - 1: 200-500. Клинически распознанные случаи ОКР случаются реже и варьируют в пределах 1-3%. Это обусловлено тем, что у многих лиц этот расстройств не диагностируют из-за стигматизации. ОКР наблюдают у пациентов любого возраста независимо от расы, социально-экономического статуса или религии.

Заболеваемость имеет два пика с различными гендерными делениями: первый пик приходится на детство, симптомы в основном возникают в возрасте от 7 до 12 лет, преимущественно у мальчиков. Второй пик наблюдается в раннем взрослом возрасте, в среднем в 21 год, с незначительным преимуществом у женщин. Для диагностики ОКР у детей используют диагностические критерии для взрослых, однако недавние исследования показывают, что течение расстройства у детей и подростков отличается клинически и этиологически гетерогенными признаками. Некоторые эксперты ОКР с ранней манифестацией квалифицируют как отдельную диагностическую категорию.

Долгое время у детей и подростков считали редкой патологией, пока исследование, опубликованное в 1988 году в США, не продемонстрировало его значительную распространенность - 0,7%. Вскоре по итогам обследования психического здоровья детского населения Великобритании было установлена распространенность расстройства в пределах 0,25% среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы ОКР появляются до наступления половой зрелости примерно у половины лиц, имеющих это расстройство.

Например, в ходе исследования, которое включало 330 взрослых пациентов с ОКР, было обнаружено, что 49% респондентов продемонстрировали первые симптомы до 11 лет и 23% - в возрасте от 11 до 18 лет. Некоторые специалисты отмечают, что первые обсессии и компульсии в 5-80% случаев заболевания манифестируют до 18-летнего возраста, что дает основания рассматривать ОКР как первазивное расстройство развития (нейроразвития).

Большинство пациентов никогда не получают лечения - подобно результатам эпидемиологических исследований среди взрослых. Существуют проблемы с ранней диагностикой и доступностью для пациентов с ОКР специализированной медицинской помощи. Более 60% больных ОКР в США не получают лечения из-за отсутствия медицинских работников, имеющих необходимую для выявления ОКР компетенцию.

История

Об обсессии и компульсии упоминают в медицинских источниках XVII века. Навязчивые идеи и принуждения тогда рассматривали как проявления религиозной меланхолии, а страдающих считали «одержимыми» - охваченными внешними силами. Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614). В 1621 году Роберт Бартон в книге «Анатомия меланхолии» описал навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения и опасения описали в 1660 году Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Йельский. В XVII веке в Англии навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии» и считали, что возникают они вследствие чрезмерного посвящения себя Богу.

В XIX веке получил широкое распространение термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии начали дифференцировать от бреда, а компульсии - от импульсивных действий. Психиатры дискутировали, зачислять ОКР к расстройству эмоций, воли или к расстройствам интеллекта. В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироля (Jean-Etienne Dominique Esquirol) впервые описал психическое расстройство, очень похожее на современное понимание ОКР. Он классифицировал это расстройство как «болезнь сомнений» (фр. Folie de doute) - разновидность частичного бреда.

В конце XIX века обсессивно-компульсивное расстройство было классифицировано как неврастения. В последней четверти XIX века неврастения охватывала огромный перечень различных расстройств, в том числе ОКР, который тогда не считали отдельным расстройством. В начале XX века Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) и Пьер Жане (Pierre Janet) описали при примусах отличные от неврастении клинические признаки. В 1903 году Пьер Жане в своей работе Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia) выделил невроз с навязчивыми состояниями с неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией. Ученый утверждал, что пациенты с психастенией, в отличие от неврастении, имеют нарушения личности, признаками которого являются тревога, чрезмерное беспокойство и сомнения.

Пьер Жане также описал успешное лечение обсессий и ритуалов методами, которые похожи на те, что используют и теперь при поведенческой терапии ОКР. Ученый описал клинический случай пятилетнего мальчика с психастенией, который имел интрузивные и повторяющиеся мысли. Эта публикация считается первым клиническим описанием в детском возрасте. В 1905 году С.А. Суханов сформулировал близкие к пониманию психастении представление о тревожно-мнительном характере. Термин «психастения» начали широко применять в российской и французской психиатрии, тогда как немецкие и английские психиатры пользовались термином «невроз навязчивых состояний». В США это расстройство стали называть обсессивно-компульсивным неврозом, а позже - ОКР.

Клинические особенности ОКР у детей и подростков

ОКР характеризуется наличием навязчивых мыслей или навязчивых действий, которые занимают много времени (по крайней мере 1 час в течение дня), вызывают субъективный дистресс, мешают жизнедеятельности пациента или его семьи. Навязчивые интрузивные нежелательные идеи, образы, страхи, мысли вызывают неудобства, неприятные чувства, беспокойство, провоцируют тревогу. Компульсии являются повторяющимися моделями поведения, которые выполняет пациент для уменьшения или устранения беспокойства или стресса, возникающего в результате навязчивых мыслей. Компульсии, как правило, выполняются в соответствии с определенными правилами, которым пациент вынужден следовать. Обсессивно-компульсивные симптомы отличаются не только у отдельных пациентов, но и у одного и того же пациента в течение длительного времени.

При наличии общих особенностей в клинической картине в течение жизни дети и подростки с ОКР демонстрируют специфические особенности. Например, чем моложе пациент, тем выше вероятность наличия компульсий без обсессий. Дети также, вероятно, признают свои симптомы как дистонические, что делает их менее готовыми сопротивляться желанию выполнять компульсивные действия. Поэтому критерии DSM-IV не нужны, чтобы дети имели представление об обсессии и компульсии для установления диагноза. Дети могут также демонстрировать тик-образные навязчивые состояния, которые трудно дифференцировать со сложными тиками, особенно при наличии навязчивых ритуалов в виде прикосновений. В этих случаях компульсии могут предшествовать или сопровождаться не только навязчивыми мыслями, но и различными сенсорными феноменами.

Сенсорные феномены - термин, используемый для определения неудобных или неприятных ощущений, восприятия, чувств, которые провоцируют, предшествуют или сопровождают повторяющиеся действия, такие как компульсии или тики. Пациенты с обсессивно-компульсивными расстройствами могут чувствовать себя вынужденными повторять определенные действия, пока не почувствуют чувство облегчения от этих неприятных сенсорных феноменов. Сенсорные феномены делятся на физические и психические. Например, некоторые могут испытывать «наличие маслянистых веществ на своих руках и желание тщательно вымыть их», поэтому страдают от повторяющегося поведения, связанного с этими действиями. Кто-то чувствует себя «неудобно» из-за того, что некоторые объекты расположены на полке «не так», и переставляет их, пока те не займут, по его мнению, «правильного расположения».

Оценка наличия и выраженности сенсорных феноменов имеет большое значение, поскольку некоторые исследования показали, что у пациентов с ранним началом ОКР вместе с тиками имеются патологические привычные движения, ассоциированные с сенсорными нарушениями. Некоторые пациенты сообщают, что соответствующие сенсорные нарушения вызывают больший дистресс, чем компульсии.

Возраст начала обсессивно-компульсивных расстройств

Нет единого мнения о том, как лучше определять возраст манифестации расстройства. Некоторые эксперты предлагают определять возраст по времени, когда первые обсессии и компульсии были диагностированы, другие время манифестации расстройства и возраст, когда симптомы ОКР начинают мешать нормальному функционированию. Во время исследования коморбидности у 330 пациентов с ОКР было установлено, что существуют два пика манифестации расстройства (в 10 и 17 лет). Это позволило авторам сформировать подгруппы с ранним и поздним началом патологии

Возраст манифестации - важная информация. На основании критерия раннего начала ОКР можно выделить особый подтип расстройства. Предыдущие исследования показали, что взрослые, которые свидетельствуют о раннем начале расстройства, демонстрируют сохранение симптоматики в течение длительного времени, менее чувствительны к лечению. Кроме того, в случае клинического течения обсессивно-компульсивных расстройств с ранним началом наблюдают меньшее количество навязчивых идей, но больше тикоподобных миоклоний, компульсивных действий, большее количество сенсорных феноменов.

Несмотря на четкость распределения больных по возрасту начала обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) для определения однородных подгрупп, распределение пациентов с ОКР по симптомокомплексам (моноквалитативным признакам) тоже имеет большое значение. Качественные исследования позволили свести клинические фенотипы ОКР к нескольким клинически значимым группам: загрязнение / очистка; навязчивость / проверка; симметрия / благоустройство и накопление. Приведенные клинические фенотипы соответствуют дискретным стереотипам манифестации, этапной патопластики симптоматики, клиническому полиморфизму признаков и присущи всем возрастным группам. Дискретные относительно стабильные моноквалитативные признаки соответствуют ряду дискретных эмоционально-поведенческих проявлений функционирования, стандартных, «нормальных», присущих с детства, определенным биологически детерминированным маркерам (генетическим, нейровизуализационным), демонстрируют отличную чувствительность к различным терапевтическим вмешательствам, как медикаментозным, так и нефармакологическим. Некоторые исследования показали, что у пациентов с ранним началом ОКР присущи выше тяжесть агрессивных навязчивых идей и связанных с ними компульсий, сексуальные и религиозные обсессии и соответствующие компульсии, обсессии и компульсии, связанные с симметрией, благоустройством и организацией.

Коморбидные расстройства

Как и взрослые с ОКР, от 60 до 80% больных детей и подростков имеют один или несколько коморбидных психических расстройств. Наиболее распространенными являются тикозные расстройства, расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ), тревожные расстройства, расстройства настроения и пищевого поведения.

Наибольшие трудности при диагностике вызывает оценивание амальгамы клинических проявлений обсессивно-компульсивных расстройств и тикозных расстройств. При ОКР тики диагностируют у 20-59% детей и у 6-9% подростков и взрослых. Аналогично 48% взрослых пациентов с ОКР с ранней манифестацией имеют тики или синдром Туретта, по сравнению с 10% тех, у кого наблюдается поздняя манифестация расстройства. С учетом вышеупомянутого был выделен отдельный признак - «тики, связанные с ОКР», который, как было установлено, характеризовался большей наследственной отягощенностью случаями субклинического ОКР и тикозных расстройств среди ближайших родственников; большей распространенностью среди мужчин; ранним возрастом начала заболевания; плохим ответом на терапевтические вмешательства.

Иные клинические фенотипы обсессивно-компульсивных расстройств связаны со спектром нарушений и другими тревожными расстройствами, дисморфофобией, трихотиломанией, расстройствами пищевого поведения (анорексией, булимией), пароксизмальной тревогой, импульсивными расстройствами. Описан также вариант течения ОКР, которому присущ непрерывный ход, клинический полиморфизм симптоматики в виде навязчивых мыслей, тревоги, повторяющегося поведения, которые время от времени меняются между собой доминированием в клинической картине. Перечисленные варианты клинического полиморфизма расстройства входят в спектр ОКР.

Течение и прогноз обсессивно-компульсивных расстройств

Течение ОКР в большинстве случаев нестабильно. Симптомы появляются и исчезают внезапно, демонстрируют изменчивость от пациента к пациенту в течение времени, несмотря на то что они часто поддерживают определенную тематическую последовательность. Подобно тому, как это происходит у взрослых, у детей может пройти немало времени, пока диагноз будет установлен и начнется лечение. Исследования установили, что в США в среднем проходит 2,5 года с момента появления симптомов до постановки диагноза, а в Германии - даже больше. Среди причин поздней диагностики - стигматизация и диссимуляция.

Пациенты стесняются симптомов расстройства, чувствуют вину за свое поведение, поэтому скрывают их, пока борьба с проявлениями болезни не истощает, не начинает мешать в повседневной деятельности. Легкие или умеренные случаи обсессивно-компульсивных расстройств можно диагностировать только через косвенные признаки, например увеличение времени для выполнения школьных заданий, потрескавшаяся кожа вследствие частого мытья. В других случаях симптомы обсессивных ритуалов могут напоминать патологические привычки в детском возрасте. Действительно, некоторые повторяющиеся формы поведения могут быть нормальными на некоторых этапах развития. Маленькие дети делают многие ритуальные, повторяющиеся и компульсивные действия, которые рассматриваются как часть их нормального поведенческого репертуара; они, в частности, часто исполняют ритуальные процедуры перед сном, приемом пищи, оценкой школьных знаний. Некоторые аспекты детских ритуалов и навязчивых действий связаны с детскими страхами и фобиями. С этой точки зрения ОКР можно рассматривать как континуум состояний от расстройств до нормального поведения в течение различных периодов развития.

Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 145 детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством , продемонстрировало, что чаще всего в будущем были установлены такие диагнозы, как генерализованное тревожное расстройство (25%), депрессивные расстройства (16%) и тикозные расстройства (16%). Примерно две трети пациентов оценили свое состояние как значительно лучше по ОКР. Почти половина (49%) участников сообщили, что потребует дальнейшего лечения. Наибольшим предиктором обсессивно-компульсивной симптоматики в этом исследовании была продолжительность болезни. Тяжесть симптомов при манифестации не влияла на длительность течения патологии.

Влияние ОКР на нарушение функционирования и качества жизни колебалось от легкой степени тяжести до умеренной. Эти данные свидетельствуют о том, что ОКР у детей является хроническим или имеющим частые рецидивы / облегчения симптомов и требует длительного лечения. Другие исследования показали, что некоторые дети проявляют субклинические симптомы с течением времени, успешность результата лечения зависит от раннего вмешательства.

Клиническая оценка

Учитывая скрытность симптомов обсессивно-компульсивных расстройств от окружающих, членам семьи сложно сразу идентифицировать ранние признаки ритуального поведения. При подозрении на ОКР необходима комплексная клиническая оценка, включая подробные интервью с родителями и, если возможно, с учителями, чтобы оценить обсессии, компульсии и сенсорные феномены. У детей младшего возраста особенности ОКР иногда могут проявляться во время игр или рисования. Очень важно понимать разницу между обсессивно-компульсивными симптомами и ритуалами, которые считаются нормальными для детского поведения, характерными для конкретных фаз развития, например ритуалы во время приема пищи или перед сном. Наиболее полная информация о проблеме, нарушения, возникающие вследствие нее, и время, затрачиваемое на выполнение ритуалов, должны обеспечить достаточно данных, чтобы решить, следует ли лечиться от обсессивно-компульсивных расстройств . Кроме того, важна оценка понимания и восприятия симптомов семьей, в частности теми членами семьи, которые непосредственно имеют дело с пациентом. Оценочные шкалы полезны для получения подробной информации о симптомах ОКР, тиках, а также другие аспекты, касающиеся диагностики. Их важно использовать для оценки тяжести и объективизации улучшения в течение периода наблюдения и лечения.

Генетические факторы

В течение многих лет считали, что ОКР, по сути, является обусловленной действием экологических факторов болезнью, исследования близнецов, семей, связи с сегрегацией показали, что ОКР в семьях наследуется в диапазоне от 45 до 65%, что объясняется генетическими факторами. Генетически семейные исследования доказали, что чем раньше возникают симптомы ОКР у пробанда, тем выше риск для членов семьи первого уровня иметь обсессивно-компульсивные симптомы, ОКР, тики или расстройство Туретта. С другой стороны, двойные исследования показали, что частота конкордатности у монозиготных близнецов значительно выше, чем у дизиготных близнецов. Следовательно, уровень конкордатности не представляет 100%, кроме того, генетические исследования показывают, что негенетические факторы также играют существенную роль в этиологии ОКР.

Генетические исследования сцепления идентифицировали участки генома, которые, вероятно, содержат благоприятные для развития обсессивно-компульсивного расстройства локусы на хромосомах 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p и 15q. Были проведены многочисленные исследования в поисках гена-кандидата, в которых внимание сосредоточивали преимущественно на серотонинергических, глутаматергических и дофаминергических генах; до сих пор убедительных результатов не получено. Среди всех исследованных вариантов генного полиморфизма установлены перспективные для диагностики ОКР мутации, связанные с поражением глутаматергических генов; эти мутации коррелируют с повторяющимся поведением у людей и грызунов.

Негенетические факторы

У склонных субъектов средовые факторы, такие как эмоциональный стресс и черепно-мозговая травма, могут вызывать ОКР. Чрезмерное увеличение веса во время беременности, длительные или преждевременные роды, желтухи являются факторами риска для возникновения ОКР.

β-гемолитическая стрептококковая инфекция группы A (GABHS).

Связь между GABHS-инфекцией и ревматизмом (системное аутоиммунное заболевание, вызванное GABHS-инфекцией) и началом или ухудшением обсессивно-компульсивных расстройств или тиками привлекает значительное внимание в течение последних двух десятилетий. Существует гипотеза, что GABHS-инфекция может инициировать выработку аутоантител, которые вступают в перекрестную реакцию с клеточными компонентами базальных ганглиев. Эта гипотеза касается только небольшой части детей, имеющих ОКР, и подтверждается нейровизуализационными и иммунологическими исследованиями. ОКР и другие психоневрологические расстройства чаще, чем ожидалось, возникают у пробандов с ревматизмом первой степени.

Семейные факторы.

Важным негенетическим фактором является семья. Маленькие дети склонны привлекать родственников к своим ритуалам, что приводит к высокому уровню семейного напряжения. Многие пытаются отучить ребенка от выполнения ритуалов, а некоторые «подкрепляют» или даже усиливают симптомы.

Нейробиологический субстрат.

Было высказано предположение, что существует дерегуляция лобно-кортико-стриато-таламусовой системы у пациентов с ОКР. Функциональные исследования по нейровизуализации показали, что орбитофронтальная кора головного мозга, передняя часть поясной извилины и полосатое тело у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством активируются, и после лечения эта активация уменьшается. Нейропсихологические тесты выявили дефицит когнитивных функций и двигательных навыков, способностей к зрительно-пространственной ориентации, а также некоторых исполнительных функций у лиц с обсессивно-компульсивным симптомами и ОКР. Некоторые из этих дефицитов также были диагностированы у родственников больных ОКР первой степени родства. Поэтому высказано предположение, что некоторые нейрофизиологические изменения, которые наблюдается в детстве, например дефицит зрительно-пространственной ориентации, могут быть ранним признаком риска манифестации ОКР в зрелом возрасте.

Серотонинергическая система также участвует в патофизиологии обсессивно-компульсивных расстройств . В ряде исследований было продемонстрировано облегчение симптоматики при применении серотонинергических препаратов. Кроме усиления трансмиссии моноаминов, некоторые исследователи предполагают, что окситоцин также может иметь положительный терапевтический эффект при ОКР.

Перед началом лечения принимают во внимание некоторые вопросы, такие как правильное определение наиболее проблемных симптомов обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР), время болезни, влияние на жизнь и трудности, возникающие в семье пациента. Тщательная оценка с участием как пациента, так и членов семьи и учителей чрезвычайно важна. Еще одним важным вопросом является точная оценка сопутствующих заболеваний, которые обычно сопровождают ОКР. Не выявленные либо не оцененные сопутствующие заболевания способны ухудшить прогноз лечения.

Рекомендации для лечения ОКР у детей и подростков, как и рекомендации для взрослых, основаны на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), фармакотерапии и психокоррекции. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и КПТ были систематически исследованы: доказано, что они полезны при лечении детей и подростков с ОКР. Нефармакологическое лечение КПТ является единственным вариантом психотерапии, эффективность которой при лечении ОКР у детей доказана научно.

Лечение обсессивно-компульсивных расстройств у детей обычно начинают с КПТ в случаях легкой и средней тяжести, с комбинации КПТ и фармакотерапии - при более тяжелых случаях или когда КПТ является недоступной. КПТ при ОКР интегрирует поведенческие и когнитивные вмешательства и демонстрирует значительную эффективность, особенно когда обеспечивается сочетание воздействий от профилактических мероприятий и когнитивной реструктуризации. Когнитивная реструктуризация помогает пациентам осознать влияние мыслей и убеждений на свое поведение (ритуалы и поведение избегания), функциональную зависимость между навязчивыми идеями и ритуалами, а также стратегией, которая поможет нейтрализовать их, вызывая облегчение.

Поведенческая модель использует методы воздействия и реакции предотвращения, основанные на отношениях между навязчивыми идеями и примусами, с целью ослабления связи с проблемой, которую они вызвали. Терапевт демонстрирует пациенту объекты, людей или ситуации, которых он боится, и предотвращает выполнение принуждение для того, чтобы постепенно снизить уровень тревожности. Когнитивные и поведенческие методы дополняют и усиливают друг друга, что зависит от правильного сочетания с другими методами терапии.

Практические аспекты КПТ при обсессивно-компульсивных расстройствах

Большинство пособий по КПТ для лечения ОКР рекомендуют от 12 до 25 сессий. Руководства по ОКР обычно предполагают, что врачи используют одну или две сессии, чтобы собрать подробную информацию о симптомах пациента и как его семья реагирует на них, влияние на семейное окружение, успешность в обучении и другие актуальные вопросы жизнедеятельности пациента. Также проводят психопросветительскую работу, которая включает предоставление основательной информации обо всех аспектах заболевания, в том числе возможные клинические симптомы, влияние сопутствующих заболеваний, методов лечения, продолжительности болезни и лечения, риски для семейного окружения и как лучше обращаться с членом семьи с обсессивно-компульсивным расстройством . Как правило, 50-минутная сессия КПТ предусматривает обзор целей, анализ предыдущей недели, предоставление новой информации, практики терапевтической помощи, домашнее задание на предстоящую неделю, а также мониторинг.

Успех КПТ зависит от понимания болезни - основы лечебных мероприятий и когнитивных процессов, которые принимают участие в поддержке заболевания. Клинические испытания показали, что КПТ демонстрирует лучшие результаты, когда люди, которые тесно контактируют с пациентом (родители, члены семьи и учителя) участвуют в лечении. Члены семьи могут реагировать на симптомы пациента, облегчая поведение ухода, помогать в осуществлении ритуального поведения или нечаянно участвовать в ритуалах. Между тем высокие уровни привлечения семьи были связаны с поддержанием симптомов и ухудшением результатов терапии. Родители также должны присоединиться к лечению и очень часто они становятся помощниками терапевта и руководят лечением в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

Объединение КПТ с применением медикаментозной терапии было предложено в качестве терапии выбора для достижения наибольшей эффективности при лечении умеренных и тяжелых случаев ОКР. СИОЗС - лекарства первой линии выбора для терапии ОКР у детей, подростков и взрослых. Кломипрамин - серотонинергический трициклический препарат, который стал первым из лекарственных средств с клинически доказанной эффективностью при лечении ОКР. Несмотря на свою эффективность, этот антидепрессант имеет ряд значимых побочных эффектов: со стороны ЖКТ, ВНС, печени и сердечно-сосудистой системы, ограничивает клиническое применение кломипрамина, особенно у детей и подростков. Например, применение кломипрамина требует электрокардиографической (ЭКГ) оценки перед использованием и в течение лечения.

Клинические испытания продемонстрировали большую эффективность и безопасность СИОЗС: сертралина, флуоксетина и флувоксамина (отдельно или в сочетании с КПТ) у детей и подростков с ОКР. Эффективность сертралина в лечении ОКР у детей оценивали в клиническом исследовании POTS в течение 5 лет; дизайн исследования предусматривал оценку эффективности плацебо, сертралина, КПТ и сочетание КПТ с сертралином. Полученные результаты свидетельствовали, что комбинированное лечение (КПТ + сертралин) было более эффективным по сравнению с КПТ или сертралином. Иные СИОЗС, такие как пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, также продемонстрировали эффективность у детей и подростков с ОКР, хотя Управление по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) пока не приняло их использование в педиатрической практике.

Лечение СИОЗС начинают с низкой дозы, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов. Для достижения терапевтического эффекта курс лечения составляет от 10 до 16 недель в адекватных дозах. Оптимальная продолжительность лечения для детей с ОКР неизвестна. Большинство экспертов считают, что лечение должно продолжаться в течение не менее 12 мес после исчезновения симптомов или стабилизации, а затем возможно очень постепенное прекращение приема лекарственного средства.

Пациенты с выявленной резистентностью к лечению

Несмотря на ​​эффективность СИОЗС, около половины пациентов не отвечают на терапию и имеют значительные остаточные симптомы, даже при адекватной продолжительности лечения и при применении максимальной рекомендуемой или переносимой дозы. Для этих пациентов были предложены некоторые стратегии, описанные ниже. К сожалению, пока нет никаких систематических исследований, в ходе которых сравнивали бы изменение препаратов или исследовали политерапию.

Первая стратегия заключается в изменении препарата на другой СИОЗС.У взрослых с частичной реакцией на СИОЗС антипсихотические средства и кломипрамин изучали как дополнительную терапию. Необходимо дальнейшее исследование этих фармакологических вмешательств у детей. Нейролептики могут быть назначены при сопутствующих тикозных расстройствах или плохом терапевтическом ответе. Клинические исследования показывают, что галоперидол, рисперидон и кветиапин могут быть эффективными. Оланзапин не назначают детям из-за риска возникновения метаболического синдрома. Побочные эффекты со стороны нейролептиков: седативное действие, дисфория, увеличение веса и экстрапирамидная симптоматика. Результаты новых клинических испытаний указывают на возможность использования стимулянтов, габапентина, суматриптана, пиндолола, инозита, опиатов, зверобоя, N-ацетилцистеина, мемантина и рилузола, но требуются дальнейшие исследования перед их рутинным использованием.

Вторая стратегия заключается в определении наличия сопутствующих расстройств (таких как РДВГ, тиков, депрессии или расстройств поведения). Наличие сопутствующих расстройств ассоциировано с большей тяжестью психических расстройств, сложностями социальной адаптации ребенка и более высоким стрессом для семьи, что может влиять на ухудшение ответа на лечение. Врачи в таких случаях рассматривают обоснованность двойной диагностики, диагностики нескольких психических расстройств и возможность политерапии. Рассматривают также возможность сочетания фармакотерапии с КПТ. В исследовании Франклин (2011) изучалось усиление эффекта от терапии антидепрессантами у детей, лечившихся с использованием КПТ и имевшими частичный ответ на лечение. В исследовании приняли участие 124 пациентов с ОКР в возрасте от 7 до 17 лет, которые были рандомизированы в три группы: терапия только СИОЗС; СИОЗС в сочетании с КПТ (14 часовых сеансов в течение 12 недель с привлечением психопросвещения); медикаментозное лечение в сочетании с КПТ (7 сеансов в течение 12 недель со средней продолжительностью 45 мин). После 12 недель лечения редукция симптомов составляла 68,6% во второй группе, тогда как в третьей - 34,0%; первой - 30,0%. То есть терапевтическое вмешательство, включающее 14 часовых сессий КПТ в сочетании с медикаментозным лечением, оказалось вдвое эффективнее.

Профилактика обсессивно-компульсивных расстройств

Кроме поиска новых стратегий лечения, необходимо выявлять лиц с высоким риском развития ОКР для разработки стратегии профилактики. Помимо общих мер по укреплению психического здоровья, на сегодня не существует никаких программ профилактики с доказанной эффективностью.

Вспомогательные группы и ассоциации

Когда люди говорят, что у них в семье кто-то страдает обсессивно-компульсивным расстройством , то они, как правило, могут получить пользу от групп поддержки, чтобы справиться с проблемой, особенно когда болен ребенок или подросток. Участие в группах поддержки полезно для преодоления стресса, который переживает ребенок с ОКР. Группы поддержки, в состав которых входят специалисты в области психического здоровья, обеспечивают психопросветительские вмешательства, помогают людям распознавать симптомы, уменьшить их негативное влияние на семью и правильное лечение. На встречах с людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, есть возможность обменяться опытом по контролю симптомов и узнать больше об этом заболевании. Группы поддержки также могут быть полезны для пациентов, хотя в меньшей степени при ОКР у детей.

Жизнь с ОКР похожа на американские горки. Люди с неврозом навязчивых состояний страдают от появляющихся самопроизвольно, пугающих, порой постыдных мыслей, купировать возникновение которых получается при выполнении определенных действий - компульсий. Устранить их получается лишь на короткий срок, поэтому каждый раз действия становятся все абсурднее. Такое состояние всегда имеет отправную точку, которая стала причиной расстройства работы ЦНС.

Симптомы ОКР и лечение

Лечение ОКР предполагает поиск причин. В каждом индивидуальном случае подбирается специальная схема терапии. В зависимости от проявлений ОКР лечение может быть медикаментозным, включать психотерапевтические занятия с врачом или проводится в домашних условиях.

Невроз может развиться в любом возрасте. Провоцирует недуг серьезная стрессовая ситуация. Тяжесть состояния может разительно отличаться. Навязчивые мысли могут заставлять человека всего лишь перепроверять, закрыта ли дверь, кран с водой, или же совершать сложные ритуальные действия: раскладывание предметов в определенной последовательности, выполнения сложнейших ритуалов, защищающих от злых духов.

Факторы развития болезни могут быть самыми разными, вплоть до генетической предрасположенности и врожденных особенностей функционирования мозговых центров. Лечение подбирается согласно симптоматике.

Выделяют 3 разновидности расстройства.

1. Произвольно возникающие мысли. Для этой формы характерны пустые размышления на самые различные темы, иногда это самобичевание за несказанные вовремя слова, несовершенные действия. Они не несут никакой пользы, не уходят сами по себе, но приводят к серьезному дискомфорту, мешают спать, делать свою работу, сосредотачиваться на том, что действительно важно.
2. Повторяющиеся действия. Выполняются с определенной целью или совершаются неосознанно: тщательно проверяя, закрыта ли дверь, индивид пытается обезопасить себя, а вот перебирая пальцами волос, подергивая ногой, складывая руки за спиной, вредит себе неосознанно.
3. Смешанная. Объединяет первую и вторую формы. Навязчивые мысли провоцируют появление таких же действий.

При любой форме характерной особенностью является невозможность остановить мысли и действия.

Симптомы невроза навязчивых мыслей и состояний:

• расстройства сна;
• снижением аппетита;
• ухудшение общего состояния;
• слабость;
• нервозность;
• фобические расстройства;
• подергивание нижнего века;
• депрессия;
• галлюцинации;
• головные боли.

Большинство пациентов прекрасно сознают проблему, начинают заниматься самокопанием, пытаясь избавиться от навязчивых плохих мыслей, что практически не дает положительных результатов, а может лишь усугубить симптоматическую картину.

Терапия

Лечить невроз навязчивых состояний должен врач-психотерапевт. Мало кто обращается к врачу с такой проблемой, считая это постыдным. Самостоятельно можно вылечить только легкую форму расстройства. Для этого пациенты должны четко осознавать, что делать при ОКР, выяснить причину, спровоцировавшую заболевание. Сейчас доступно все многообразие средств терапии.

Лечение обсессивно-фобического невроза предполагает множество методов, улучшающих физическое и психическое состояния. Нужно укрепить нервную систему. Во время стресса нервные клетки отмирают намного быстрее, не успевая восстановиться, мозговые центры начинают хуже функционировать. Организм все время работает на пределе своих возможностей, поэтому пытается себя защитить.

Для укрепления организма пациентам необходим полноценный отдых. Некачественный краткосрочный сон провоцирует появление галлюцинаций.

Нужно пересмотреть свой рацион, попытаться внести в него изменения, добавив больше продуктов, которые помогают организму вырабатывать энергию. Умеренная физическая активность помогает избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Во время выполнения монотонных упражнений мозг переключается только на физиологические процессы. Многие пациенты сами замечают, что на пробежке мысли сначала роятся в голове, словно пчелы, но уже через 15 мин исчезают. Главное - следить, чтобы спорт не стал ритуалом.

Медикаментозное исцеление

Невроз навязчивых движений у взрослых требует медикаментозного лечения. Препараты для лечения ОКР подбираются в соответствии с интенсивностью проявления симптомов. Лечение обсессии навязчивых состояний начинается с улучшения работоспособности мозговых центров. Для этого применяются ноотропные препараты («Фенибут», «Глицин»). Их главное действующее вещество помогает улучшить проводимость нервных импульсов, напрямую воздействует на GABA-рецепторы. «Фенибут» оказывает транквилизирующий, психостимулирующий эффект, помогает вывести пациента из апатичного состояния. «Глицин» используется в более простых случаях и при лечении детей.

Антидепрессанты при ОКР используются для нормализации нейромедиаторов, помогают улучшить эмоциональное состояние. Применяются с особой осторожностью, потому как вызывают привыкание. Самые часто применяемые лекарства этого типа: «Амитриптилин», «Золофт», «Анафранил», «Пиразидол». Курс приема длительный, до 6 мес. По окончании приема часто возникает синдром отмены. Применяются в сложных случаях для купирования симптомов, связанных с деперсонализацией, галлюцинациями, серьезными нарушениями сна, болевым синдромом.

Транквилизаторы («Клоназмепам», «Альпрозалам») оказывают снотворное действие. Применяются для снижения возбудимости в самых тяжелых случаях, которые сопровождаются нервными срывами, припадочным, агрессивным состоянием. Длительный прием не рекомендован.

Нейролептики - таблетки, которые способствуют снижению вегетативных реакций. Их действие подобно транквилизаторам. Обладают выраженными побочными эффектами. Провоцируют нарушения со стороны щитовидной железы, вызывают сонливость, повышают тонус мышц и пр. Подобные препараты при ОКР используются в самых тяжелых случаях, когда наблюдается синдром деперсонализации с ярко выраженной клинической депрессией, для подавления агрессивных состояний, купирования сильного синдрома абстиненции при наркозависимости. Назначают нетипичные группы нейролептиков: «Рисполент», «Кветиалин».

Лечить обсессивно-компульсивное расстройство такими препаратами принято только в стационарных условиях.

Психотерапевтическая практика

Основной инструмент, который поможет бороться с ОКР, - психотерапия. Ее главной задачей является помощь в осознании причины, которая спровоцировала подобное патологическое состояние. Психотерапия при ОКР применяется на любой стадии заболевания.

Существует 3 метода психотерапии, которые можно применять в лечении навязчивого состояния.

1. Когнитивно-поведенческая.
2. Гипноз.
3. Остановка мысли.

Когнитивно-поведенческая

Справиться с ОКР можно, взяв под контроль свои мысли, эмоции, переживания. Попытки изгнать неприятные мысли из своего сознания - самая большая ошибка, которую пациенты допускают, пытаясь избавиться от ОКР самостоятельно.

Избавиться от проблемы можно посредством осознанности. Это процесс отслеживания чувств, переживаний, вызываемых определенными факторами. В результате пациент начинает понимать, откуда берется навязчивость. Избавиться от ОКР навсегда можно, дав себе волю беспокоиться и переключив внимание на приятную вещь. Так пациент формирует новую нейронную связь, которая помогает укрепить ЦНС и прогнать навязчивые мысли.

Гипноз

Гипноз и внушение используются в более тяжелых случаях, когда пациент не может вспомнить, что дало толчок развитию патологического состояния. Доктор, вводя пациента в транс, возвращает его каждый раз в неприятные воспоминания. Переживая их, пациенты прекращают бояться этих ситуаций наяву, учатся справляться со своим страхом.

Лечение навязчивого состояния гипнозом не предполагает подавления негативных эмоций, суть метода заключается в изменении отношения к определенной ситуации. Если поначалу она приносит индивиду страдания, заставляя искать защиты, то в дальнейшем отходит на второй план, освобождая место для других эмоций, мыслей.

Возможна модерация поведения посредством внушения, если это требуется. Лечение навязчивых состояний таким образом проводится, когда пациент пережил серьезную психологическую травму, послужившую толчком к появлению галлюцинаций, деперсонализации, агрессивно-депрессивного состояния.

Ни одни препараты не способны справиться с ОКР лучше, чем гипноз.

Техника внушения позволяет сформировать у человека стремление расти, развиваться. Пациенты имеют возможность построить адекватную линию поведения, улучшить защитные реакции. После сеансов пациентов больше не обременяют их проблемы.

Остановка мысли

Метод легко осваивается пациентами. На обучение обычно уходит 2-7 дней. Пациентам предлагается составить список неприятных мыслей, которые посещают их наиболее часто. Затем, относительно каждой, нужно решить:

• мешает ли она нормально жить, работать;
• препятствует ли концентрации на других вещах;
• станет ли проще, если эта мысль перестанет вас посещать.

Решив для себя эти вопросы, нужно представить себя со стороны в момент, когда возникла мысль, определить свои ощущения. Для остановки мысли рекомендуется использовать внешние сигналы. Установите таймер на 3 мин. Когда он сработает, скажите громко «Стоп». Этим действием пациенты как будто закрывают дверь перед непрошенными мыслями.

Следующий этап предполагает отказ от внешних сигналов. При появлении мысли остановите ее тем же способом. С каждым разом проговаривайте фразу все тише, пока не научитесь отдавать команду мысленно. Заключительный этап предполагает перевод негативных мыслей в положительные. Успокаивающие образы, фразы нужно каждый раз менять. При длительном использовании они становятся менее эффективны.

При появлении негативной мысли вспомните о приятном моменте из своей жизни. Сосредоточьте на нем все внимание, постарайтесь максимально расслабиться. Если вы боитесь собак, прочитайте о них все. Представьте, что у вас есть такой питомец, это маленький щенок, пушистый, игривый. Он бегает по зеленому полю, вы с ним играете. Ощутите расслабленность, радость от того, что делаете.

Заключение

Победить ОКР можно при помощи медикаментозного лечения и психотерапевтических приемов, направленных на адаптацию пациента к жизни с навязчивыми мыслями, поиск истинной причины, приведшей к патологическому состоянию. При выполнении всех предписаний врача ОКР успешно лечится.

Обсессивно-компульсивный синдром, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психоневротическое нарушение, проявляющееся навязчивыми мыслями и действиями больного. Понятие «обсессия» переводится с латинского языка как осада или блокада, а «компульсия» – принуждение. Здоровые люди без проблем отмахиваются от неприятных или пугающих мыслей, образов или импульсов. Лица с ОКР сделать этого не могут. Они постоянно обдумывают подобные мысли и избавляются от них только после выполнения определенных действий. Постепенно навязчивые мысли начинают конфликтовать с подсознанием больного. Они становятся источником депрессии и тревоги, а ритуалы и повторяющиеся движения перестают оказывать ожидаемое действие.

В самом наименовании патологии кроется ответ на вопрос: что же такое ОКР? Обсессия - медицинский термин, обозначающий одержимые идеи, мешающие или пугающие мысли, а компульсия – принудительное действие или ритуал. Возможно развитие локальных расстройств - только обсессивного с преобладанием эмоциональных переживаний, или только компульсивного, проявляющегося беспокойными действиями. Недуг является обратимым невротическим процессом: после психотерапевтического и медикаментозного лечения его симптомы полностью исчезают.

Синдром навязчивых состояний встречается у представителей всех социально-экономических уровней. В возрасте до 65 лет болеют преимущественно мужчины. В более преклонном возрасте недуг диагностируют у женщин. Первые признаки патологии появляются у больных к десяти годам. Возникают различные фобии и навязчивые состояния, которые не требуют немедленного лечения и адекватно воспринимаются человеком. У тридцатилетних больных развивается ярко выраженная клиника синдрома. При этом они перестают воспринимать свои страхи. Им требуется квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.

Больных с ОКР мучают мысли о бесчисленных бактериях, и они по сто раз в день моют руки. Они не уверены, выключен ли утюг, и по несколько раз возвращают с улицы домой проверить это. Пациенты уверены, что способны нанести вред близким людям. Чтобы этого не произошло, они прячут опасные предметы и избегают непринужденного общения. Больные по нескольку раз перепроверят, не забыли ли он положить все необходимые вещи в карман или сумку. Большинство из них тщательно следит за порядком в помещении. Если вещи лежат не на своих местах, возникает эмоциональное напряжение. Подобные процессы приводят к снижению трудоспособности и плохому восприятию новой информации. Личная жизнь таких больных обычно не складывается: они либо не создают семьи, либо их семьи быстро распадаются.

Мучительные навязчивые мысли и однотипные действия приводят к депрессиям, снижают качество жизни больных и требуют специального лечения.

Этиология и патогенез

Причины обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время остаются до конца не выясненными. Существует несколько гипотез относительно происхождения данного заболевания.

К провоцирующим факторам относятся биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы развития синдрома:

• острые инфекционные заболевания - менингит, энцефалит,
• аутоиммунные заболевания – гемолитический стрептококк группы А вызывает воспаление базальных ганглиев,
• наследственная предрасположенность,
• алкогольная и наркотическая зависимость,
• неврологические заболевания,
• нарушения обмена нейромедиаторов - серотонина, дофамина, норадреналина.

Психологические или социальные факторы патологии:

1. особые религиозные убеждения,
2. напряженные отношения в семье и на работе,
3. чрезмерный родительский контроль всех сфер жизни ребенка,
4. сильный стресс, психоэмоциональное всплеск, шок,
5. длительный прием психостимуляторов,
6. пережитый страх из-за потери близкого человека,
7. избегающее поведение и неправильное толкование своих мыслей,
8. психологическая травма или депрессия после родов.

Паника и страх могут быть навязаны обществом. Когда в новостях передают о нападении грабителей на улице, это вызывает беспокойство, справиться с которым помогают особые действия - постоянные оглядывания на улице. Эти компульсии помогают больным только на начальном этапе психических нарушений. При отсутствии психотерапевтического лечения синдром подавляет психику человека и превращается в паранойю.

Патогенетические звенья синдрома:

• возникновение мыслей, пугающих и мучающих больных,
• концентрация на этой мысли вопреки желанию,
• психическое перенапряжение и усиливающаяся тревога,
• выполнение стереотипных действий, приносящих лишь кратковременное облегчение,
• возвращение навязчивых мыслей.

Это стадии одного циклического процесса, приводящие к развитию невроза. Больные становятся зависимыми от ритуальных действий, которые оказывают наркотическое влияние на них. Чем больше больные думают о сложившейся ситуации, тем больше убеждаются в своей неполноценности. Это приводит к нарастанию тревоги и ухудшению общего состояния.

Обсессивно-компульсивный синдром может передаваться по наследству через поколение. Данное заболевание считается умеренно наследственным. При этом ген, вызывающий такое состояние, не выявлен. В некоторых случаях наследуется не сам невроз, а генетическая предрасположенность к нему. Клинические признаки патологии возникают под воздействием негативных условий. Правильное воспитание и благоприятная атмосфера в семье помогут избежать развития болезни.

Симптоматика

Клинические признаки патологии у взрослых:

1. Мысли об извращениях сексуального характера, смерти, насилии, навязчивые воспоминания, страх причинить кому-то ущерб, заболеть или заразиться, беспокойство о материальной потере, богохульство и святотатство, зацикливание на чистоте, педантичность. По отношению к морально-этическим принципам невыносимые и непреодолимые влечения являются противоречивыми и неприемлемыми. Больные осознают это, часто сопротивляются и очень переживают. Постепенно происходит зарождение чувства страха.
2. Тревога, следующая за навязчивыми, все время повторяющимися мыслями. Подобные мысли вызывают панику и ужас у больного. Он осознает беспочвенность своих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
3. Стереотипные действия - подсчет ступеней на лестнице, частое мытье рук, «правильная» расстановка книг, перепроверка выключенных электроприборов или закрытых кранов, симметричный порядок предметов на столе, повторение слов, счет. Эти действия являются ритуалом, якобы избавляющим от навязчивых мыслей. Некоторым больным помогает избавиться от напряжения чтение молитвы, щелканье суставами, покусывания губ. Компульсии – это сложная и запутанная система, при разрушении которой, больной проводит ее вновь. Ритуал выполняется медленно. Больной как бы оттягивает время, боясь, что эта система не поможет, а внутренние страхи усилятся.
4. Панические приступы и нервозность в толпе связаны с риском соприкосновения с «грязной» одеждой окружающих людей, присутствием «странных» запахов и звуков, «косых» взглядов, возможностью потерять свои вещи. Больные избегают мест массового скопления людей.
5. Обсессивно-компульсивному синдрому сопутствуют апатия, депрессия, тики, дерматит или алопеция неясного происхождения, избыточная озабоченность своим внешним видом. При отсутствии лечения у больных развивается алкоголизм, замкнутость, быстрая усталость, появляются мысли о суициде, перепады настроения, качество жизни падает, возрастает конфликтность, расстройства функций ЖКТ, раздражительность, снижается концентрация внимания, возникает злоупотребление снотворными и седативными средствами.

У детей признаки патологии выражены менее ярко и возникают несколько реже. Больные дети боятся потеряться в толпе и постоянно удерживают взрослых за руку, крепко сцепив пальцы. Они часто спрашивают у родителей, любят ли их, поскольку боятся оказаться в приюте. Потеряв однажды в школе тетрадку, они испытывают сильный стресс, заставляющий по нескольку раз в день пересчитывать школьные принадлежности в портфеле. Пренебрежительное отношение одноклассников приводит к формированию комплексов у ребенка и прогуливанию уроков. Больные дети обычно угрюмы, нелюдимы, страдают от частых ночных кошмаров и жалуются на плохой аппетит. Детский психолог поможет приостановить дальнейшее развитие синдрома и избавить от него ребенка.

ОКР у беременных женщин имеет свои особенности. Он развивается в последнем триместре беременности или спустя 2-3 месяца после родов. Навязчивые мысли матери заключаются в боязни причинить вред своему малышу: ей кажется, что она роняет ребенка; ее посещают мысли о сексуальном влечении к нему; ей с трудом даются решения о вакцинации и выборе способа кормления. Чтобы избавиться от навязчивых и пугающих мыслей, женщина прячет предметы, которыми она может причинить вред ребенку; постоянно моет бутылочки и стирает пеленки; стережет сон младенца, боясь, что он перестанет дышать; осматривает его на предмет тех или иных симптомов болезни. Родственники женщин с подобными симптомами должны уговорить ее обратиться к врачу за лечением.

Видео: разбор проявлений ОКР на примере Шелдона Купера

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области психиатрии. Специфическими признаками патологии являются обсессии – навязчивые мысли с устойчивыми, регулярными и назойливыми повторениями. Они вызывают беспокойство, тревогу, страх и страдание у пациента, практически не подавляются и не игнорируются другими мыслями, являются психологически несовместимыми и нерациональными.

Для медиков имеют значение компульсии, которые вызывают переутомление и страдание у больных. Пациенты понимают, что компульсии не взаимосвязаны и чрезмерны. Для специалистов важен тот факт, что проявления синдрома длятся более часа в день, затрудняют жизнь больных в обществе, мешают работе и учебе, нарушают их физическую и социальную активность.

Многие люди с синдромом часто не понимают и не воспринимают свою проблему. Врачи-психиатры советуют больным пройти полную диагностику, а затем начинать лечение. Это особенно актуально, когда навязчивые мысли мешают жить. После проведенной психодиагностической беседы и дифференцировки патологии от схожих психических расстройств специалисты назначают курс лечения.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного синдрома следует начинать сразу после появления первых симптомов. Проводят комплексную терапию, заключающуюся в психиатрическом и медикаментозном воздействии.

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы при обсессивно-компульсивном синдроме считаются эффективнее лекарственного лечения. Психотерапия постепенно излечивает невроз.

Избавиться от подобного недуга помогают следующие методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия – сопротивление синдрому, при котором минимизируются компульсии или полностью устраняются. Пациенты в ходе лечения начинают осознавать свое расстройство, что помогает им навсегда от него избавиться.
• «Остановка мысли» – психотерапевтическая методика, заключающаяся в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющийся навязчивым состоянием. Больным задают ряд вопросов. Чтобы ответить на них, пациенты должны рассмотреть эту ситуацию со всех сторон, как в замедленном кадре. Эта методика позволяет легче смотреть в глаза страхам и контролировать их.
• Метод экспозиции и предупреждения - больному создают условия, провоцирующие дискомфорт и вызывающие обсессии. Перед этим пациента консультируют, как сопротивляться компульсивным ритуалам. Эта форма терапии позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения.

Эффект от психотерапии сохраняется намного дольше, чем от лечения медикаментами. Больным показана коррекция поведения при стрессе, обучение различным расслабляющим техникам, здоровый образ жизни, правильное питание, борьба с табакокурением и алкоголизмом, закаливание, водные процедуры, дыхательная гимнастика.

В настоящее время для лечения недуга применяют групповую, рациональную, психообразовательную, аверсивную, семейную и некоторые другие виды психотерапии. Немедикаментозная терапия предпочтительнее медикаментозной, поскольку синдром отлично поддается коррекции без лекарств. Психотерапия не оказывает побочного воздействия на организм и обладает более стойким лечебным эффектом.

Медикаментозное лечение

Лечение легкой формы синдрома проводится амбулаторно. Больным проводят курс психотерапии. Врачи выясняют причины патологии и стараются установить доверительные отношения с больными. Осложненные формы лечатся с применением медикаментозных препаратов и психологических коррекционных сеансов.

Больным назначают следующие группы препаратов:

1. антидепрессанты – «Амитриптилин», «Доксепин», «Амизол»,
2. нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс»,
3. нормотимические препараты – «Циклодол», «Депакин хроно»,
4. транквилизаторы – «Фенозепам», «Клоназепам».

Справиться с синдромом самостоятельно без помощи специалиста невозможно. Любые попытки контролировать свое сознание и победить недуг приводят к ухудшению состояния. При этом психика больного разрушается еще больше.

Компульсивно-обсессивный синдром не относится к психическим заболеваниям, поскольку не приводит к изменению и расстройству личности. Это невротическое нарушение, которое обратимо при правильном лечении. Легкие формы синдрома хорошо поддаются терапии, и уже спустя 6-12 месяцев исчезают его основные симптомы. Остаточные явления патологии выражены в мягкой форме и не мешают обычной жизни пациентов. Тяжелые случаи болезни лечатся в среднем 5 лет. Примерно 70% больных отмечают улучшение состояния и клинически излечиваются. Поскольку заболевание является хроническим, рецидивы и обострения возникают после отмены препаратов или под воздействием новых стрессов. Случаи полного излечения очень редки, но возможны.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома заключается в предупреждении стрессов, конфликтных ситуаций, создании благоприятной обстановки в семье, исключении психических травм на производстве. Необходимо правильно воспитывать ребенка, не порождать в нем чувства страха, не прививать ему мысли о своей неполноценности.

Вторичная психопрофилактика направлена на предотвращение рецидивов. Она заключается в регулярной диспансеризации больных, беседах с ними, внушениях, своевременной терапии синдрома. С профилактической целью проводят светолечение, поскольку свет способствует выработке серотонина; общеукрепляющее лечение; витаминотерапию. Специалисты рекомендуют больным достаточный сон, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, своевременное лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Прогноз

Для обсессивно-компульсивного синдрома характерна хронизация процесса. Полное выздоровление патологии отмечается довольно редко. Обычно возникают рецидивы. В процессе лечения постепенно уходит симптоматика, и наступает социальная адаптация.

Без лечения симптомы синдрома прогрессируют, нарушают трудоспособность пациента и возможность находиться в обществе. Некоторые больные заканчивают жизнь самоубийством. Но в большинстве случаев ОКР имеет благоприятное течение.

ОКР - это по сути невроз, который не приводит к временной потере трудоспособности. При необходимости больных переводят на более легкую работу. Запущенные случаи синдрома рассматриваются специалистами ВТЭКа, которые определяют III группу инвалидности. Пациентам выдают справку на облегченный труд, исключающий ночные смены, командировки, ненормированное рабочее время, прямое воздействие вредных факторов на организм.

Адекватное лечение гарантирует больным стабилизацию симптоматики и купирование ярких проявлений синдрома. Своевременная диагностика недуга и лечение повышают шансы больных на успех.

Видео: об обсессивно-компульсивных расстройствах