Что такое спермограмма?

Спермограмма - это исследование эякулята с целью определить фертильность (оплодотворяющую способность) мужчины и выявить заболевания половой системы мужчины. Спермограмма назначается при жалобах семейной пары на бесплодие. Также спермограмма выполняется у доноров спермы и перед криоконсервацией спермы.

Как правильно выполнить анализ спермограммы?

Перед сдачей спермограммы мужчина должен воздерживаться от половой жизни и мастурбации в течении 3-5 дней. Также в указанный период рекомендуют по возможности ограничить употребление алкоголя, приема острой, копченой пищи, посещения саун и бань, т.е. перегревания. Получение спермы для исследования выполняется методом мастурбации. Другие методы получения спермы (прерванный половой акт, оральный половой контакт, использования презерватива) не рекомендованы. Эякулят получают в специальный стаканчик, обычно предназначенный для мочи. Лучше, если эякулят для спермограммы получают в медицинском заведении (в специальной комнате) и сразу направляют в работу. Возможно получение спермы вне стен медицинского учреждения. В этом случае эякулят должен быть доставлен на исследование в течении 30 минут. Желательно чтобы на эякулят не воздействовали перепады температур (контейнер лучше перемещать во внутреннем кармане одежды, где температура будет постоянной и оптимальной).

Как выполняют исследование эякулята?

При выполнении спермограммы выполняют исследование эякулята методом микроскопии. При этом определяется количество сперматозоидов, их подвижность и характеристики, определяется количество лейкоцитов. Также описываются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, запах, pH, время разжижения и вязкость.

Какие показатели спермограммы являются нормальными?

* Объем - 2 мл и более

* Концентрация сперматозоидов - 20 млн/мл и более

* Общее количество сперматозоидов - 40 млн и более

* Подвижность сперматозоидов - 50% или более подвижных вперед или 25% или более быстро продвигающихся вперед (в течении 60 мин после эякуляции)

* Морфология - более 14 % сперматозоидов нормальной формы

* Жизнеспособность сперматозоидов - 50% и более живых

* Концентрация лейкоцитов менее 1 млн/мл

* Антиспермальные антитела менее 50% сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat

Есть ли необходимость проводить повторное исследование спермограммы?

Если показатели спермограммы нормальные, то одного анализа обычно достаточно.

Какие патологические состояния можно выявить при проведении спермограммы?

Олигозооспермия - менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл

Астенозооспермия - менее 50% подвижных сперматозоидов

Тератозооспермия - менее 14% нормальных форм

Комбинация трех вышеуказанных симптомов - олигоастенотератозооспермия (OAT-syndrome)

Азооспермия - крайний случай ОАТ-синдрома - менее 1 млн/мл сперматозоидов - часто свидетельствует об обструкции семявыносящих путей или генетической аномалии.

Олигоспермия что это такое? Это явление, которое дословно означает уменьшение количества выделяемой во время эякуляции спермы. Однако в медицинской практике под термином олигоспермия намного чаще подразумевается олигозооспермия. То есть, патологическое состояние, при котором в выделяемом эякуляте количество сперматозоидов меньше необходимого.

Для того чтобы понять что означает олигоспермия , необходимо рассмотреть оба определения.

Олигоспермия

Олигоспермия как уменьшение количества выделяемой спермы во время эякуляции - явление, при котором объем семенной жидкости составляет менее полутора миллилитров. У здорового мужчины этот показатель составляет приблизительно половину чайной ложки или 2,5 мл.

Причин, по которым возникает олигоспермия, множество. В перечень входят:

• длительное воздержание;
• чрезмерная сексуальная активность;
• психологические стрессы;
• неправильный рацион и режим питания;
• воспаление, локализованное в предстательной железе, и др.

Все перечисленные причины являются устранимыми, и, если в анамнезе нет других заболеваний, которые могут спровоцировать ухудшение качества семенной жидкости, после их устранения фертильность мужчины обычно восстанавливается.

Олигозооспермия

Олигозооспермия - явление, при котором на один миллилитр семенной жидкости приходится менее 15 миллионов сперматозоидов. Ранее граница между нормой и патологией проводилась на отметке в 60 млн., а далее следовала выраженности градация заболевания: олигоспермия 3 степени (5–20 млн. сперматозоидов на 1 мл эякулята), второй (20–40 млн. на 1 мл) или первой (40–60 млн. на 1 мл). Существует также 4-я степень патологии, при которой фертильность мужчины практически отсутствует, так как количество сперматозоидов на 1 мл семенной жидкости не достигает отметки в 5 миллионов штук.

Сегодня современная медицина не использует такую систему классификации.

В подавляющем большинстве случаев олигозооспермия протекает совместно со снижением активности сперматозоидов и изменением их формы. Эти три показателя складываются в так называемый ОАТ-синдром, который, по сути, является мужским бесплодием.

Олигозооспермия может носить временный характер, если она вызывается описанными выше факторами, провоцирующими олигоспермию. Для того чтобы понять, имеет место соматическая патология или нет, нужно провести исследование спермы не менее двух раз, а также изучить общее состояние здоровья человека.

Термин «олигозооспермия» сегодня практически не используются, поэтому рассматривая вопрос, что такое олигоспермия , уместнее объединить оба определения.

Этиология

Причины уменьшение объёма выделяемой спермы и количества сперматозоидов в ней уместно рассматривать как результат патологии органов, участвующих в процессе выработки спермы и её выброса наружу.

Выработка спермы происходит в яичках, поэтому нередко причину олигоспермии можно обнаружить в патологиях этих органов.

Важно знать, что результат исследования семенной жидкости может быть и ложным. Например, в случае, когда перед сдачей материала на анализ мужчина посещал баню или сауну, то есть, получил перегрев органов паха.

Из яичек наружу сперма выходит через семявыводящий тракт. Если процесс выхода семенной жидкости нарушен, причина может быть в обструкции семявыводящих путей, возникающей в результате образование кист, опухолей, или развития инфекции, которые вызывают отёк и нарушения морфологического строения тканей.

Нередко имеет место смешанная причина олигозооспермии, когда одновременно обнаруживается сразу несколько источников проблемы.

Примечательно, что статистически наибольшее число случаев олигоспермии (около 40%) является идиопатическими. То есть, точно определить патологию, которая привела к уменьшению количество сперматозоидов в эякуляте, невозможно. Известно, что идиопатическая олигоспермия часто протекает на фоне ожирения, и неправильного питания с дефицитом витаминов и других полезных веществ. Это свидетельствует в пользу утверждения, что здоровый образ жизни позволяет надолго сохранять мужскую силу.

Симптоматика

Особенностью такого явление как олигоспермия, является отсутствие симптоматики. То есть заболевания, которые привели к тому, что в семенной жидкости мужчины уменьшается количество сперматозоидов, могут иметь яркую развёрнутую клиническую картину. Но непосредственно изменение в составе эякулята распознать по каким-либо ощущениям невозможно.

Единственным показателем, которые можно зафиксировать самостоятельно, являются длительные бесплодные попытки зачатия. Как правило, олигоспермия диагностируется при обращении мужчины к врачу с подозрением на бесплодие, превентивно такое исследование не проводится практически никогда, из-за деликатности процедуры и низкого уровня осведомлённости мужчин о том, что такие анализы вообще существуют.

Диагностика

Диагностика олигоспермии осуществляется одним способом — проведением спермограммы. Данные исследование проводится при помощи микроскопического изучения эякулята, полученного мужчиной путём мастурбации. Важно знать, что достоверный результат исследования можно получить только в том случае, если сперма было исследована лаборантом не более чем через 20 минут после сбора материала.

1. Для достоверной диагностики мужчине важно знать о правилах подготовки к исследованию и непосредственные его проведения.
2. За неделю до предполагаемой даты проведения анализа мужчина должен воздерживаться от любых сексуальных контактов, в том числе от самоудовлетворения.
3. Категорически запрещается перед обследованием посещать бани и сауны, загорать.
4. Не следует также употреблять алкоголь и курить.
5. Важно уведомить врача о приёме любых медикаментов в период подготовки к обследованию, так как они могут негативно отразиться на результате анализов, сделав их ложными.

Анализ должен проводиться не менее двух раз с перерывом в несколько недель или даже месяцев, для исключения риска ложных результатов исследования. Исследования регулярно повторяются на фоне проводимого лечения, чтобы корректировать назначения и отслеживать динамику выздоровления.

Олигоспермия и возможность зачатия

Зная, что представляет собой патология под названием олигоспермия, можно ли забеременеть – самый популярный вопрос. Корреляция между качеством спермы и фертильностью мужчины вполне определённая. Для того чтобы женщина могла забеременеть, семенная жидкость должна попадать в его влагалище в определённом количестве (не менее полутора мл) и с определёнными характеристиками сперматозоидов.

То есть, при олигоспермии, когда мужчина эякулирует меньшим количеством семенной жидкости, возможность зачатия может сохраняться на оптимальном уровне при высокой подвижности сперматозоидов. Хотя, в целом, шансы на оплодотворение у такого мужчины ниже, чем у здорового.

Однако, как правило, уменьшение количества выделяемой при оргазме спермы почти всегда соседствует с уменьшением подвижности и формы сперматозоидов, так как список причин олигоспермии и олигозооспермии практически идентичен.

Мужчинам с олигоспермией не стоит отчаиваться: согласно статистическим данным, даже при выраженной стадии болезни и полном отказе от препаратов для лечения олигоспермии шанс зачать ребёнка составляет не менее 5 процентов. При правильно проводимом лечении возможность зачатия может быть довольно высокой, за исключением случаев, когда патология, являющаяся причиной уменьшения количества сперматозоидов, неизлечима.

Также весомую помощь оказывают репродуктивные технологии, которые участвуют в процессе оплодотворения яйцеклетки женщины при помощи сперматозоида. И если в семенной жидкости мужчины есть активные сперматозоиды, шанс на оплодотворение, естественное или искусственное, остаётся.

Лечение

Лечение олигоспермии представляют собой комплекс мер, направленных на устранение первопричины патологии, которая привела к уменьшению объёма выделяемой спермы, и количество сперматозоидов, содержащихся в ней. Такой подход называется этиологическим.

В некоторых случаях олигозооспермия и олигоспермия являются неизлечимыми. К таким случаям относятся отсутствие и недоразвитость яичек, а также генные мутации. При патологии такой этиологии терапия пациенту неё назначается. Ввиду того что маленькое количество сперматозоидов в семенной жидкости не причиняет мужчине никакого дискомфорта, он может жить обычной жизнью.

В других случаях наиболее продуктивным является хирургическое лечение, например, при варикоцеле. Как правило, врач используют консервативный метод терапии, а при Иване эффективности предлагает пациенту, радикальный метод решения вопроса, который с высокой степени вероятности восстановит его фертильность.

В процессе образования сперматозоидов в организме колоссальную роль играет тестостерон. Поэтому в том случае, когда спермограмма показывает низкое качество эякулята, нередко применяется гормональная терапия, направленная на увеличение концентрация тестостерона в организме. С этой целью применяются два типа препаратов: антиэстрогены и гонадотропины. Они по-разному воздействуют на эндокринную систему мужчины, но при благоприятном течении терапии приводит к одинаковому результату увеличение выработки тестостерона, сперматозоидов, и соответственно улучшение мужской фертильности. Назначать уколы тестостерона для мужчин при олигоспермии может только лечащий врач.

Из десяти пациентов, обращающихся к врачу по поводу олигоспермия, не менее 4 получают диагноз: идиопатическая олигоспермия. В данном случае причина патологии является неустановленной, поэтому то, как лечить олигоспермию , врач определяет исходя из общего состояния здоровья пациентов.

Как правило, ему рекомендуется вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, которое оказывает непосредственное влияние на эндокринную систему, а, значит, и на продуцирование тестостерона. А также, очень важно избавиться от гиподинамии. Такая мера также направлена на увеличение концентрация гормона тестостерон в организме в результате роста мышечной массы. Также физическая активность полезна, так как улучшает кровоток в малом тазу.

Профилактика

Зная, и что её вызывает, можно выделить меры профилактики тех заболеваний, которые становятся причиной изменения качества спермы. Полностью устранить риск патологии невозможно, но при помощи правил здорового образа жизни есть высокая вероятность сохранить мужскую фертильность надолго.

1. Регулярная физическая нагрузка с необходимым уровнем интенсивности позволяет не только увеличивать выработку тестостерона, но и благоприятно влиять на работу кровеносной, нервной и эндокринной системы, что также положительно сказывается на фертильности.
2. Правильное питание необходимо для поддержания общего тонуса организма и профилактики эндокринных расстройств.
3. Контроль над течением хронических заболеваний, особенно, локализованных в мочеполовой системе, позволяет избежать развития заболеваний, являющихся провокатором олигоспермии.
4. Безопасная и регулярная половая жизнь играет определённую роль в поддержании и сохранении мужской фертильности.

Таким образом, зная, почему возникает олигоспермия, что то такое и как лечить , можно сохранить способность к оплодотворению на долгие годы.

Мужское бесплодие представляет серьезную медицинскую проблему и может приводить к проблемам в семье.

Наиболее часто при подозрении на наличие бесплодия первыми мужчин обследуют врачи-урологи. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей для ее решения привлечения специалистов смежных областей.

Рекомендации, представленные в настоящем разделе, основаны на обзоре литературы, доступной в Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и списках литературы, цитированной в научных статьях и обзорах, посвященных проблеме мужского бесплодия.

Использовался контролируемый словарь базы данных Medical Subject Headings (MeSH) по протоколу «свободный текст».

Определение термина "бесплодие".

Под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года и более беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства (ВОЗ).

Эпидемиология и этиология (распространенность и причины) мужского бесплодия.

Приблизительно 15% сексуально активных пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются по этому поводу за медицинской помощью. В конечном счете 5% пар остаются бездетными, несмотря на предпринимаемые попытки лечения. У половины (50%) бездетных пар бесплодие связано с «мужским фактором», проявляющимся отклонениями в параметрах эякулята. В ряде случаев женщина с хорошей способностью к зачатию может компенсировать субфертильность мужчины, поэтому обычно бесплодие проявляется при снижении фертильности у обоих партнеров.

Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:

• врожденные или приобретенные аномалии мочеполовых органов;
• инфекции мочеполовой системы;
• повышение температуры в мошонке (например, вследствие варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические отклонения;
• иммунологические факторы.

По меньшей мере в 30–40% причинный фактор мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое бесплодие). У этих пациентов в анамнезе нет проблем с фертильностью, изменений при физикальном осмотре и в лабораторных данных гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). В таблице суммированы основные факторы, ассоциированные с мужским бесплодием. Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями.

Факторы, связанные с мужским бесплодием и их процентное распределение у 10 469 пациентов.

Прогностические факторы мужского бесплодия.

Прогноз при мужском бесплодии при правильном лечении благоприятный.

Прогностическими факторами при мужском бесплодии и определяющими эффективность лечения мужского бесплодия являются:

• длительность бесплодия;
• первичное или вторичное бесплодие;
• данные спермограммы;
• возраст и фертильность партнерши.

В бесплодных парах с длительностью наблюдения 2 года и с олигозооспермией в качестве первичной причины бесплодия частота наступления беременности после лечения бесплодия у мужчин составляет 27% .

Во многих западных странах женщины откладывают первую беременность, мотивируя это необходимостью завершения образования, затем началом профессиональной карьеры. Возраст женщины – наиболее важный прогностический фактор, независимо влияющий на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин в возрасте 35, 38 и > 40 лет по сравнению с 25-летними потенциал к зачатию снижается до 50, 25 и < 5% соответственно.

Основные принципы лечения мужского бесплодия :

• Для определения причины бесплодия необходимо проводить одновременное обследование обоих партнеров.
• При диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильный статус женщины, так как он может влиять на конечный результат.
• Уролог-андролог должен обследовать каждого мужчину с бесплодием на наличие нарушений со стороны мочеполовой сферы. Это относится ко всем пациентам со снижением качества эякулята. Для назначения соответствующего лечения (лекарственное лечение, операция, вспомогательные репродуктивные технологии) необходимо поставить диагноз и определить причину бесплодия.

Лечение мужского бесплодия на современном уровне. Эффективное лечение бесплодия у мужчин.

При мужском бесплодии правильно проведенное лечение позволяет добиться наступления беременности более чем в 70% случаев.

Лечение мужского бесплодия включает:

• Хирургическое лечение бесплодия у мужчин . Например, хирургическое лечение варикоцеле или хирургическое восстановление проходимости семявыносящих протоков.
• Лечение инфекций . Если в анализе крови имеется большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии в организме острого воспаления, в том числе, инфекций половых путей. Лечение антибиотиками может помочь вылечить инфекцию, но не всегда это гарантирует восстановление способности к оплодотворению.
• Лечение сексуальных проблем . Лечение заболеваний, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция может существенно улучшить прогноз при мужском бесплодии.
• Гормональное лечения или коррекцию гормональных сдвигов, лекарственную терапию . В случае, если бесплодие у мужчины связано с высоким или низким уровнем определенных гормонов или есть проблемы с тем, как организм использует гормоны, врач может рекомендовать лечение гормонами или лекарствами, которые изменяют уровень гормонов в благоприятную для улучшения сперматогенеза сторону.
• Физиолечение . Местное использование лазерного излучения, электрофореза и фонофореза с лекарственными препаратами может существенно помочь в лечении мужского бесплодия и значительно улучшить сперматогенез.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в лечении бесплодия у мужчин. В случае неподдающейся коррекции непроходимости семявыносящих протоков, ретроградной эякуляции или других проблем с "доставкой" спермы в половые пути женщины, сперматозоиды могут быть взяты непосредственно из яичка или из мочевого пузыря и введены в яйцеклетку. Наиболее распространенной методикой является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) . Эта процедура включает в себя хирургическое изъятие яйцеклетки из яичника женщины, оплодотворение ее спермой в лаборатории, а затем помещение оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Доктор Миленин - специалист по лечению мужского бесплодия.

Задайте вопрос доктору Кузьме Миленину:

* Поле "Сайт" заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле "Комментарий".

• #1

  Здравствуйте,мы с мужем в браке уже 5 лет,при полном нашем обследовании мужу поставили диагноз ОАТ-СИНДРОМ,БАКТЕРИОСПЕРМИЯ,ХР.ПРОСТАТИТ. Провели лечение антибиотиками,но ничего не изменилось,через пол года после лечения решились на ЭКО,сдали анализы с диагнозом 14%-активно-подвижных нормозооспермия,из 13 ооцитов оплодотворились только две,сделали подсадку но безуспешно. Наши врвчи говорят,что даже с таким диагнозом есть шанс забеременить в течении 5 лет.Посоветуйте мне что-нибудь,лечатся ли вообще с таким диагнозом как ОАТ? Мужу 43,а мне 28лет,время быстро идет может опять повторить попытку ЭКО? Заранее спосибо.

• #2

  Фатима, здравствуйте! Лечение мужского бесплодия должно назначаться после обследования, включающего исследование уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий и свободный, пролактин, эстрадиол, ДГА-сульфат), бакпосев эякулята, анализ на генетические факторы бесплодия, УЗИ мошонки и т.д. Олигоастенотератоспермия может являться проявлением нарушения сперматогенеза, процесса выработки секрета простаты, семенных пузырьков. В зависимости от выявленных причин изменений в спермограмме могут быть назначены разные варианты лечения мужского бесплодия.

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
• УЗИ щитовидной и молочных желез;
• (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
• рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
• при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
• при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как и . Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

• полипы;
• внутриматочные сращения (синехии);
• пороки развития;
• подслизистая миома матки;
• инородные тела;
• хронический .

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

• всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
• женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
• пациенткам с неясной причиной болезни;
• при бесплодии, вызванном синдромом и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) – состояние, при котором у мужчины в семенной жидкости наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, плохая морфология и низкое количество спермиев в эякуляте на единицу объёма.

Олигоастенотератозооспермия забеременеть не позволяет даже при полностью сохраненной репродуктивной функции у женщины, так как качество спермы низкое, и яйцеклетка не может быть оплодотворена.

Причины ОАТ-синдрома

Многие заболевания способны приводить к тому, что у мужчины развивается олигоастенотератозооспермия. Причины этого состояния, которые встречаются чаще всего:

1. Варикоцеле. Расширение вен яичка. Следствием становится постоянное перегревание мошонки и нарушенный сперматогенез (процесс созревания сперматозоидов).
2. Гипогонадизм. Низкий уровень андрогенов (тестостерона) в крови. Этот синдром имеет множество разных причин. Они могут быть как физиологическими (возраст), так и патологическими (болезни или врожденные аномалии половых органов). Физиологический гипогонадизм носит название возрастной андрогенный дефицит (ВАД-синдром).
3. Инфекции. Поражая структуры половой системы мужчины, отвечающие за выработку семенной жидкости (предстательная железа, яички, их придатки), патогенные бактерии способны нарушать сперматогенез.

Есть также множество других причин, по которым у мужчины может развиваться олигоастенотератозооспермия, но они встречаются реже:

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипотиреоз);
• алкоголизм;
• частые стрессы, курение, хроническое переутомление;
• воздействие токсинов (профессиональные вредности, экология);
• хронические соматические заболевания.

Во многих случаях причину олигоастенотератозооспермии не удается установить.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных спермограммы. Олигоастенотератозооспермия сочетает в себе три вида нарушений качества семенной жидкости мужчины, а именно:

1. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов на единицу объема эякулята ниже нормы. У здорового мужчины в пригодной к оплодотворению сперме содержится 20 и более млн сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости. Если их меньше, врач диагностирует олигозооспермию.
2. Тератозооспермия – это наличие большого количества сперматозоидов с плохой морфологией (строением). В сперме мужчины должно присутствовать более 50% спермиев с нормальной морфологией или более 30% с нормальной морфологией головки.
3. Астенозооспермия – недостаточная подвижность сперматозоидов. В норме в эякуляте, полученном не более 60 минут назад, должно содержаться не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов (категории А и В), а также не менее 25% спермиев со скоростью движения 25 мкм в секунду и более (категории А). Показатели ниже нормы свидетельствуют об астенозооспермии.

У некоторых мужчин наблюдается снижение всех трех перечисленных показателей ниже нормы. В таком случае выставляется диагноз олигоастенотератозооспермия, и естественная беременность при этом состоянии спермы невозможна до проведения лечения, направленного на улучшение качества семенной жидкости.

Лечение ОАТ-синдром

В зависимости от причины олигоастенотератозооспермии и прогноза восстановления репродуктивной функции, есть две стратегии борьбы с бесплодием:

1. Лечение основного заболевания. Проводятся меры по устранению основного патогенетического фактора, если он известен:

• При варикоцеле делают хирургическую операцию, направленную на восстановление нормального кровотока в яичках.
• При гипогонадизме назначают гормональную заместительную терапию.
• При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики.

Через три месяца делают повторную спермограмму, чтобы проверить, присутствует ли у мужчины олигоастенотератозооспермия. Лечение считается успешным, если показатели спермы пришли к норме или стали близкие к ней. В этом случае мужчина может зачать ребёнка естественным путем, если для этого нет иных препятствий.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть проблему бесплодия, даже если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, и беременность наступает, если в эякуляте имеется хотя бы небольшое количество полноценных сперматозоидов.

• причину олигоастенотератозооспермии устранить невозможно;
• причина не выявлена (анализы крови и мазков в норме, а качество спермы нарушено);
• прогноз для восстановления репродуктивной функции неблагоприятный, в том числе в случае устранения основного патогенетического фактора (например, мужчина пребывает в пожилом возрасте, имеет другие факторы бесплодия или тяжелые соматические заболевания);
• проведённое лечение не принесло результата;
• мужчина не хочет терять время на лечение, изъявляя желание воспользоваться методами ВРТ (ЭКО с ИКСИ/ПИКСИ).

Проблема олигоастенотератозооспермии в большинстве случаев успешно решается. Современная репродуктивная медицина достигла больших успехов. Поэтому сегодня даже те мужчины, у которых наблюдается значительное ухудшение качества спермы, могут познать радость отцовства. А специалисты «ВитроКлиник» приложат все усилия, чтобы в этом помочь.