Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как — пеллагра, а также его симптомы, фото, причины, диагностику, лечение и профилактику. Итак…

Пеллагра – что это за болезнь?

Пеллагра – заболевание, обусловленное острой недостаточностью в организме в течение длительного времени. Иными словами, пеллагра является авитаминозом РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин, витамин В3).

Другим веществом, при недостаточном поступлении которого развивается пеллагра – белок, особенно триптофан.

В современном мире, когда разнообразие пищи позволяет получать необходимое количество витаминов и микроэлементов для нормального функционирования организма, авитаминоз РР, как и другие виды авитаминозов встречается довольно редко, поэтому пеллагра многим людям не знакома, и стала для них преимущественно историческим заболеванием. Однако, у жителей некоторых стран Южной Африки и Южной Америки, а также среди лиц, зависимых от алкоголя (алкоголики), пеллагра все еще может встречаться.

Развитие пеллагры

При недостатке в организме (гиповитаминозе) никотиновой кислоты, происходит следующие нарушения:

• функции кроветворения, в видео формирования гемоглобина и эритроцитов;
• контроль за уровнем глюкозы и холестерина в крови, что приводит к , и другим заболеваниям , и других систем;
• функции секреции желчи и желудочного сока, необходимых для нормального пищеварения и усвоения пищи;
• нормальная деятельность центральной нервной системы (ЦНС);
• синтез гормонов щитовидной, поджелудочной, половой и других органов и систем;
• окислительно-восстановительных реакций;
• умственной деятельности, функции запоминания;
• нормальное развитие внутриутробного плода;
• кожа, волосы и ногти также теряют свое здоровье.

Но все вышеперечисленные процессы развиваются лишь при частичной недостаточности витамина РР в организме, т.е. – . А теперь представьте, что будет при полном недостатке этого вещества в человеке, т.е. – авитаминозе?

Пеллагра – МКБ

МКБ-10: E52;
МКБ-9: 265.2.

Основными симптомами пеллагры является три патологических состояния/заболевания – , и деменция, и потому это заболевание еще называют – «болезнь трех Д». Однако, некоторые зарубежные врачи добавляют сюда и четвертую «Д» — смерть (англ. Death).

Среди других симптомов пеллагры можно выделить:

• Фотодерматоз и другие поражения кожи;
• Алопеция (облысение, плешивость);
• Эдема (повышенное накопление жидкости);
• Повышенная утомляемость, слабость в мышцах;
• Атаксия (нарушение координации движений из-за расстройства функционирования мышечной системы);
• Паралич конечностей;
• Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
• Агрессивность, апатия, растерянность, слабоумие, ;
• Периферический ;
• Глоссит, ;
• , которые сменяются поносом.

Обострение симптомов обычно происходит летом – при воздействии на кожу ультрафиолетовых солнечных лучей и в зимне-весенний период, когда обычно нет возможности употреблять в пищу свежих овощей и фруктов.

Осложнения пеллагры

Среди осложнений пеллагры можно выделить:

• Сыпной тиф;
• Цинга;
• Энцефалопатия;
• Инвалидизация;
• Летальный исход (через 5-8 лет, если ничего не предпринять).

Основная причина пеллагры – острая недостаточность в организме , а также недостаточное поступление в организм витаминов В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин) и триптофана.

К авитаминозу В3 (РР) приводят:

• Преобладание в ежедневном рационе малополезной и вредной пищи, в которой отсутствуют необходимые для нормального функционирования организма и ;
• Нарушения обменных процессов, особенно белка;
• Частое пребывание в стрессовых ситуациях, депрессивных состояниях;
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта: , и , и т.д.;
• Прогрессирующее развитие некоторых инфекционных заболеваний – , дизентерия и другие;
• Наличие ;
• Злоупотребление алкогольными напитками (алкоголизм);
• Злоупотребление солнечными ваннами (солярии, пляж);
• Хроническое физическое переутомление при неполноценном питании;
• Период беременности и лактации.

Диагностика пеллагры

Диагностика пеллагры включает в себя следующие методы обследования:

• Осмотр пациента, анамнез;
• Общий и биохимический анализ мочи;
• Эндоскопия.

Как лечить пеллагру? Лечение пеллагры начинается с точной диагностики и дифференциации заболевания от рожи и других заболеваний со схожими симптомами.

Лечение пеллагры обычно включает в себя следующие пункты:

1. Покой;
2. Медикаментозное лечение;
3. Диету;
4. Профилактические мероприятия.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

1. Покой

Больному пеллагрой необходимо обеспечить абсолютный покой, причем не только физический, но и эмоциональный, умственный. Этот пункт необходим для аккумулирования организмом защитных функций и сил, необходимых для предотвращения развития клинических проявлений болезни. Кроме того, состояние покоя минимизирует дополнительный расход витаминов и микроэлементов, что в начале замедлит развитие пеллагры, а после поспособствует скорейшему выздоровлению.

2. Медикаментозное лечение (лекарства от пеллагры)

Пеллагра возникает при остром недостатке в организме витамина В3 (РР), поэтому, лекарственная терапия направлена на введение в организм высоких доз никотиновой кислоты. Суточная дозировка назначается врачом на основании диагностики. В начале курса лечения, никотиновую кислоту обычно вводят внутривенно и внутримышечно, после назначают таблетки.

Среди препаратов, основой которых является никотиновая кислота можно выделить: «Никотиновая кислота», «Никотинамид».

Важно! При наличии язвенных заболеваний органов пищеварения, препараты никотиновой кислоты следует принимать с осторожностью!

Дополнительно назначается прием витаминов В1, В2, В6, В12, С и белка.

При диарее иногда назначается прием антибактериальных средств, если причиной является . Для предотвращения же диареи можно принять — «Мезим Форте», «Смекта», Имодиум", «Хилак Форте».

При применении антибиотиков, необходимо восстановить нормальную микрофлору кишечника, необходимую для нормального функционирования органов пищеварения, а также превращения и всасывания организмом полезных веществ. Для этих целей, применяются пробиотики — «Линекс», «Бифиформ».

При дерматитах лечение часто заключается в обработке пораженной кожи мазями, на основе кортикостироидов (гормонов), среди которых можно выделить — «Гидрокортизон» (1%), «Клобетазол», «Преднизолон», предварительно обработав кожу противовоспалительными и антибактериальными препаратами — « », « ».

При неврологических расстройствах назначаются седативные препараты — «Валериана», «Диазепам», «Персен», «Тенотен».

При сильных психических расстройствах назначают транквилизаторы — «Транквилан», «Реланиум».

При сильном истощении организма, пациенту назначают переливание крови.

При наличии каких-либо внутренних заболеваний, которые стали причиной пеллагры, параллельно проводится их лечение.

Важно! При пеллагре исключите воздействие на кожу солнечных лучей!

Диета при пеллагре ориентирована на употребление продуктов, обогащенных прежде всего витаминами В3 (РР), и белка.

Кроме того, для скорейшего выздоровления, нужны витамины , и другие .

Среди продуктов, соответствующих вышеперечисленным требованиям можно отнести:

Пища животного происхождения: печень, почки, свежая рыба (особенно жирных сортов – лосось и др.), сыр, кефир, ряженка, сметана, молоко, яйца;

Пища растительного происхождения: орехи (грецкие, арахис, миндаль и др.), овощи (картофель, морковь, помидоры, бобовые, брокколи, капуста, фенхель, петрушка, щавель, зеленые овощи), фрукты и ягоды (гранат, персик, дыня, авокадо, облепиха, чернослив, ), кукурузная мука и отруби, овес, цельные злаки, дрожжи, черные семечки.

Продукты лучше всего употреблять в сыром виде и готовить на пару, т.к. при паровой готовке они теряют меньше всего витаминов. Допускается также тушение и запекание.

Питаться необходимо дробно, малыми порциями, 5-6 раз в сутки.

Калорийность пищи на начальном этапе лечения – 2500 кКал/сутки. Далее калорийность пищи постепенно увеличивают.

Лечение пеллагры народными средствами

Лечение пеллагры народными средствами подразумевает под собой употребление пищи, обогащенной витаминами В3 (РР), В1, В2, В6, В12, а также белком. Более подробно об этом написано в пункте чуть выше – «Диета при пеллагре».

Профилактика пеллагры

Профилактика пеллагры является неотъемной частью общего курса лечения болезни и включает в себя следующие рекомендации:

• В ежедневном рационе старайтесь отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и микроэлементами;
• Помните, при готовке пищи путем варения и жарки, продукты теряют свою витаминную ценность, т.к. многие витамины под воздействием высоких температур и воды просто уничтожаются;
• Пищу лучше всего употреблять в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды) или приготовленными на пару, запеченными;
• Откажитесь от употребления алкоголя, курения;
• В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимайте витаминные комплексы;
• Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Избегайте стрессов, если необходимо, смените работу, или же научитесь их преодолевать;

К сожалению, дефицит витаминов и полезных веществ - не единственные факторы, которые вызывают эту болезнь. Пеллагра также может стать следствием:

• патологических состояний пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание пищевых элементов (например, хронический энтерит);
• инфекционных заболеваний (дизентерии, );
• хронического ;
• повышенной инсоляции;
• естественных состояний организма, при которых увеличивается необходимость в никотинке (в период беременности, кормления грудью, непосильных физических нагрузок при неполноценном питании).

Пусковым механизмом для зарождения пеллагры является нарушение кислородного дыхания клеток и в организме из-за дефицита никотиновой кислоты.

Симптомы заболевания

От пеллагры преимущественно страдают кожные покровы, пищеварительная и нервная системы. Во вторую очередь «достается» эндокринной системе, сердцу и мышцам скелета.

Человек, заболевший пеллагрой, страдает от общей слабости, отсутствия аппетита, жжения в ротовой полости, обильного слюнотечения, хронического расстройства стула, болей в животе. Характерным для заболевания является парестезия - состояние, когда больной испытывает такие странные ощущения в местах расположения периферических нервов, как онемение, пощипывание, покалывание, мурашки.

В первую очередь становятся очевидными дегенеративные преобразования кожного покрова и симптомы нарушений работы пищеварительной системы, несколько позже - нервное истощение и проблемы психического характера.

Кожа реагирует на пеллагру следующим образом :

• появляется эритема (патологическое покраснение);
• в особо тяжелых случаях образуются пузырьки с мутным содержимым внутри (в основном на лице, шее, руках и ногах);
• кожа приобретает серый оттенок;
• появляются «островки» кожных покровов с гиперкератозом (чрезмерным ороговением);
• поверхность кожи покрывает сильная пигментация;
• пораженные участки впоследствии подвергаются атрофии и склерозу, некоторые из них шелушатся.
• многие больные страдают от сильного воспаления слизистых оболочек рта, глаз, носа и половых органов.

Поражения ЖКТ при пеллагре выражены :

• ярко-красным языком с «полированной» слизистой поверхностью;
• язвенным стоматитом;
• ахлоргидрией желудочного сока (отсутствие соляной кислоты);
• сниженной двигательной активностью желудка;
• чередованием с поносами;
• рвотой.

Деструктивные нарушения психики проявляются :

• и депрессиями;
• ухудшением памяти;
• и головокружениями;
• психозами, осложненными галлюцинациями.

При пеллагре также отмечается анемия и незначительная лейкопения. Иногда развиваются полиневриты. Весной заболевание, как правило, обостряется из-за повышенной солнечной активности.

У детей на подозрения о пеллагре должны натолкнуть частые поносы, которые не поддаются ни диетическим, ни медикаментозным предпринятым мерам. В целом же, картина «детского» заболевания ничем не отличается от симптомов заболевания у взрослых. Высыпания на коже у детей может сопровождать сильный зуд. Наблюдается повышенная раздражительность и частая смена настроения.

Осложнение заболевания

Пеллагра - тяжелая болезнь. Иногда она мучит человека годами, то затухая, то обостряясь в теплое время года.

Осложнением заболевания является так называемая острая пеллагра с летальным исходом. В этом случае деструктивные нарушения преобладают в работе центральной нервной системы. Приступ начинается внезапно, имеет схожую с инсультом симптоматику. Часто присутствуют рвота, сильная , галлюцинации, ригидность рук и ног, судороги в ответ на прикосновение к больному, тризм (напряжение жевательных мышц). Резко проявляются сухожильные рефлексы, повышается субфебрильная и фебрильная температура тела, присутствуют отеки и асцит. При этом характерные для пеллагры изменения кожных покровов слабо выражены или отсутствуют вовсе.

Диагностика заболевания

При наличии выраженной пеллагрической триады (дерматит, деменция, диарея) поставить правильный диагноз специалисту не составляет особого труда. Также обращают внимание на результаты общего анализа мочи - они показывают наличие никотиновой кислоты и витаминов группы В.

Лечение заболевания

Если помощь больному оказана своевременно, прогноз лечения пеллагры благоприятный.

Пациенты наблюдаются в стационаре. Каждому индивидуально назначают лечебное питание с необходимым количеством витаминов и питательных веществ. В рационе обязательно присутствуют мясо, свежая рыба, печен, хлеб, гречка, арахис, дрожжи. Калорийность питания увеличивают постепенно.

Медикаментозная терапия заключается в назначении Никотинамида или никотиновой кислоты внутрь (0,1 г 3 раза в день после приема пищи). Если у больного выраженные проблемы с желудочно-кишечным трактом витамины вводят внутривенно или внутримышечно, от 5 до 10 мл 1% раствора никотинки на протяжении полутора месяцев.

Наряду с никотиновой кислотой пациенту восполняют запасы витаминов группы В, вводят их инъекционно:

• раствор тиамина хлорида (В1) 5%, 1 мл;
• раствор рибофлавина мононуклеотида (В2) 1%, 1 мл;
• раствор пиридоксина гидрохлорида 5% (В6), 1 мл;
• раствор цианокобаламина (В12) 0,02%, 1 мл при макроцитозе.

Кроме того, назначают длительное применение препаратов соляной кислоты, желудочный сок, препараты, поддерживающие поджелудочную железу. При повышенном слюнотечении назначают атропин. Пеллагрические изменения кожи лечат систематично.

Если страдающий пеллагрой сильно истощен, врачи прибегают к дробному переливанию крови (от 70 до 100 мл каждые 4-5 суток). За весь период болезни может быть проведено до 6 переливаний. На протяжении всего лечения больному показан абсолютный физический и психический покой. Человек должен быть готов полностью отказаться от курения (пожизненно), от солнечных ванн. После лечения у человека может возникнуть необходимость поменять прежнее место проживания на то, где более умеренный климат.

Профилактика заболевания

МирСоветов в очередной раз обращает внимание своих читателей на исключительную важность полноценного, богатого различными витаминами питания.

Чтобы никогда не столкнуться с таким крайне неприятным заболеванием, как пеллагра, ежедневно употребляйте в пищу продукты, содержащие никотиновую кислоту. Для здоровья и хорошего самочувствия достаточно 20-25 мг в сутки.

Много никотинки в дрожжах и пшенице: 500 г пшеничных хлебобулочных изделий обеспечивают суточную потребность организма в этом элементе. На вашем столе почаще должны появляться печень, баранина, говядина, свинина, лосось.

Не пренебрегайте с обязательным присутствием в составе витаминов группы В.

Пеллагра — симптомы:

• Покраснение кожи
• Тошнота
• Нарушение сна
• Красные пятна на коже
• Рвота
• Понос
• Шелушение кожи
• Нарушение памяти
• Белый налет на языке
• Увеличение объемов живота
• Жжение кожи
• Покалывание кожи
• Воспаление слизистых
• Жжение во рту
• Эрозии на слизистой рта
• Болезненные трещинки в уголках рта
• Язык малинового цвета
• Гипертонус мышц
• Привкус соли во рту

Пеллагра – это редкая болезнь, игнорирование симптоматики которой может привести к летальному исходу. Проблема заключается в том, что организм человека получает недостаточное количество витамина В3, В1, В6 и В2, а также никотиновой кислоты. Помимо основного источника недуга, клиницисты выделили довольно широкий перечень предрасполагающих факторов. К ним стоит отнести нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам, протекание недугов ЖКТ и другие причины.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика и прогноз

Недуг имеет специфическую симптоматику, поскольку приводит к изменениям со стороны кожного покрова, волос и ногтевых пластин. Также он может проявляться головокружениями, расстройством стула и частыми сменами настроения.

Диагностированием занимается дерматовенеролог, который основывается на данных, полученных в ходе физикального осмотра. В дополнение проводятся лабораторно-инструментальные обследования.

Лечить болезнь можно при помощи консервативных методик, а именно путем приема лекарственных препаратов и соблюдения щадящего рациона. Однако, несмотря на успех терапии, подобная патология приводит к развитию нежелательных осложнений.

Причины пеллагры

Основной причиной, вызывающей пеллагру, выступает острый недостаток в человеческом организме таких веществ:

• 1. витамина В3, который также носит название , витамин РР и ;
• 2. витамина В1 или тиамина;
• 3. витамина В2 или рибофлавина;
• 4. витамина В6 или пиридоксина;
• 5. триптофана.

К подобной разновидности авитаминоза могут привести:

• нерациональное питание, а именно преобладание в меню ;
• расстройства обменных процессов, в особенности белка;
• частое или продолжительное влияние стрессовых ситуаций, а также пребывание в депрессивных состояниях;
• болезни органов пищеварительной системы, в частности любой природы, и , вирусные гепатиты, язвенное поражение ДПК или желудка;
• прогрессирование таких недугов инфекционного характера, как или ;
• продолжительное влияние на организм прямых солнечных лучей;
• злоупотребление алкогольными напитками и выкуриванием сигарет;
• хроническое в сочетании с неполноценным питанием;
• наличие онкологических новообразований любой локализации;
• период вынашивания ребенка или грудного вскармливания малыша.

Патогенез болезни заключается в том, что при недостатке в организме вышеуказанных веществ, происходит нарушение:

• формирования гемоглобина и эритроцитов;
• восстановительно-окислительных реакций;
• выделение желчи и желудочного сока;
• контроля содержания сахара в крови;
• функционирования ЦНС;
• синтеза гормонов поджелудочной железы и щитовидной железы;
• процессов, отвечающих за понижение количества «плохого» холестерина в крови;
• формирования нервной системы плода – при протекании пеллагры у женщины в положении;
• концентрации и памяти у детей.

Симптомы пеллагры

Подобное заболевание проявляется в трех основных признаках:

• диарея и другие симптомы неправильной работы ЖКТ;

• образование язвочек на слизистой оболочке ротовой полости – в гастроэнтерологии подобное проявление носит название ;
• постоянное жжение во рту;
• периодическое возникновение привкуса соли в полости рта;
• появление в уголках рта трещинок – примечательно то, что избавиться от них невозможно даже путем специально предназначенных лекарственных средств;
• изменение оттенка языка – он становится малиновым и имеет блестящую поверхность;
• обложенность языка белым налетом, отчего на нем виднеются отпечатки зубов;
• чередование диареи и запоров;
• длительная тошнота, заканчивающаяся рвотными позывами;
• увеличение размеров живота.

Наиболее часто именно изменения состояния кожного покрова заставляют людей обращаться за квалифицированной помощью.

Симптомы пеллагры по типу дерматита представлены:

• появление красных пятен на коже конечностей, лица и шеи. В некоторых случаях отмечается их отечность, а еще реже формирование на пораженном участке пузырьков, содержащих мутную жидкость. При прогрессировании недуга, такие новообразования приобретают бурый или коричневый оттенок, а в конечном счете трансформируются в незаживающие язвы;
• нездоровое покраснение кожи по типу «носков», «перчаток» или «очков»;
• жжение кожного покрова, проявляющееся при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами;
• шелушение отдельных областей кожи, что впоследствии приводит к ороговению. Из-за этого кожный покров приобретает серый цвет;
• воспаление слизистых оболочек половых органов, ротовой полости и носовых пазух;
• «воротник» Касаля – при этом кожа вокруг шеи покрывается узким пятном красного оттенка, которое спускает к груди;
• образование красных и отечных «браслетов» вокруг запястья и голеностопного сустава.

Симптомы пеллагры

Деменция или нарушение нервно-мышечной деятельности выражается в:

• полной потере восприимчивости кожного покрова на некоторых зонах тела;
• повышенной утомляемости и снижении работоспособности;
• и депрессивном состоянии;
• нарушении памяти и концентрации;
• расстройствах сна;
• необоснованной раздражительности;
• полиневритах;
• ощущении онемения и покалывания не только конечностей, но и всего тела;
• слуховых и зрительных галлюцинациях;
• психомоторном возбуждении;
• параноидальном бреде, что также носит название ;
• замутненности сознания;
• повышенном тонусе мышц;
• нарушении контроля за сосательным или хватательным рефлексом.

Менее распространенная симптоматика, которой может проявляться пеллагра, включает в себя:

• или плешивость;
• паралич конечностей;
• деформацию или расслоение ногтевых пластин;
• интенсивные головные боли и головокружения;
• слабоумие.

Стоит отметить, что обострение клинических признаков имеет сезонный характер. Наиболее часто это происходит в летний период, когда практически невозможно избежать контакта кожи с ультрафиолетовым излучением, а также зимой – на фоне того, что у человека нет возможности употреблять свежие фрукты и овощи.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику необходимо осуществление целого комплекса мероприятий. Таким образом, при пеллагре потребуются такие диагностические мероприятия:

• изучение дерматовенерологом истории болезни и жизненного анамнеза пациента – это поможет клиницисты установить наиболее вероятный этиологический фактор;
• проведение тщательного физикального осмотра с обязательным изучением состояния кожного покрова, волос и ногтей, а также пальпацией передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос пациента – для выяснения степени выраженности симптоматики и составления полной картины протекания подобного заболевания;
• общеклинический анализ крови – для определения изменения ее состава;
• биохимия крови – для обнаружения признаков протекания патологического процесса в организме;
• общий анализ урины – покажет присутствие никотиновой кислоты и витаминного комплекса В;
• эндоскопические процедуры – для оценивания состояния внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Благодаря такой процедуре можно установить наличие атрофии слизистой оболочки или кровоточащих язв;
• УЗИ, КТ и МРТ – для выявления наличия злокачественных новообразований, которые могут иметь различную локализацию;
• рентгенография как с применением контрастного вещества, так и без него.

Заболевание пеллагра должно быть дифференцированно от:

• рожистого воспаления;
• порфирии;
• солнечного дерматита;
• болезни Хартнупа;
• цинги.

Лечение пеллагры

На фоне того, что подобная патология развивается на фоне острой недостаточности витамина В, то во время терапии в подавляющем большинстве случаев пациентам показан прием медикаментов, имеющих в своем составе никотиновую кислоту.

Зачастую комплексное лечение проходит в условиях стационара и базируется на нескольких принципах:

• полный покой – нужно чтобы пациенты избегали не только физического, но также эмоционального и умственного перенапряжения. Это необходимо для того, чтобы организм восстановил свои защитные функции и самостоятельно предотвратил прогрессирование симптоматики. Помимо этого, обеспечение покоя сводит к минимуму дополнительный расход витаминов – сначала это приведет к замедлению течения пеллагры, после чего будет способствовать быстрому выздоровлению больного;
• применение лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия направлена на:

• внутримышечное введение , содержащих никотиновую кислоту;
• пероральный прием витаминов В1, В12, В6, В2 и С, а также белка;
• использование антибактериальных и противодиарейных средств;
• обработку пораженных участков кожного покрова мазями, в состав которых входят кортикостероиды;
• прием успокоительных веществ или транквилизаторов;
• переливание крови – необходимо при сильном истощении организма.

Если в ходе диагностики были выявлены какие-либо внутренние патологии, то параллельно с лечением пеллагры осуществляется их ликвидация.

Диета при пеллагре предполагает обогащение рациона такими ингредиентами:

• субпродукты;
• рыба жирных сортов;
• молочная продукция;
• яйца в любом виде, кроме жареных;
• сыр и орехи;
• сухофруктов и отрубей;
• гранат и персики, авокадо и дыня;
• бобовые и капуста, томаты и картофель, морковь и зелень;
• цельные злаки.

Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

• готовить блюда путем пропаривания, но несколько раз в неделю допускается тушеная и запеченная пища;
• частое и дробное потребление пищи;
• суточная энергетическая ценность должна составлять не более 2500 килокалорий;
• обильный питьевой режим – более 2 литров в сутки.

Возможные осложнения

Пеллагра – это довольно опасное заболевание, поскольку игнорирование симптоматики и отсутствие лечения может привести к развитию тяжелых последствий, к которым стоит отнести:

Пеллагра – это болезнь, проявляющаяся большим количеством ярко выраженной и специфической симптоматики, некоторые люди предпочитают игнорировать ее или бороться самостоятельно. Это приводит к тому, что отсутствие лечения чревато не только развитием осложнений, но и приводит к летальному исходу – зачастую это случается примерно через восемь лет с момента первого выражения симптомов. Однако ранняя диагностика и комплексное лечение приводит к полному выздоровлению.

Пеллагра — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Пеллагра и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач дерматовенеролог.

Пеллагра - это один из авитаминозов, возникающий вследствие недостатка в организме некоторых витаминов группы В (в первую очередь, никотиновой кислоты, а также пиридоксина, тиамина, фолиевой кислоты, рибофлавина) и/или незаменимой аминокислоты триптофана, что приводит к поражению пищеварительного тракта, кожи и нервной системы. На сегодняшний день данное заболевание наиболее часто встречается в странах Африки и Южной Америки, а также нередко сопровождает хронический алкоголизм.

Причины возникновения

В развитии данного авитаминоза могут играть роль следующие как экзогенные, так и эндогенные факторы:

·неполноценное питание (с недостатком белков, витаминов, овощей в рационе и избытком углеводов);

·длительное голодание;

·хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, нарушение процесса всасывания, язвенный колит, ахилия и т.д.);

·хронический алкоголизм (особенно с циррозом печени);

·длительный приём лекарственных средств, являющихся антагонистами витаминов В и РР, повреждающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, а также обладающих гепатотоксическим действием;

·генетическая предрасположенность и детерминация (например, рецессивно наследуемый синдром Hartnup);

·приём некоторых лекарственных препаратов (салициламида, анальгетиков, антидепрессантов, противотуберкулёзных препаратов и т.п.);

·карциноидный синдром;

·инфекционные заболевания (туберкулёз, острая дизентерия и т.п.);

·чрезмерное воздействие некоторых факторов окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, в том числе солнечными лучами);

·повышенная потребность в никотиновой кислоте и витаминах группы В (тяжёлая физическая работа в условиях неполноценного питания, беременность и лактация).

Симптомы

Нередко данную патологию называют болезнью «трёх Д», то есть сопровождающуюся главным образом деменцией, дерматитом и диареей. Больные также предъявляют жалобы на парестезии, снижение или потерю аппетита, общую слабость, ощущение жжения в ротовой полости, боли в животе и слюнотечение. Кожные проявления носят эритематозный характер, а при острых случаях могут развиваться пузыри, заполненные мутной жидкостью, на открытых участках кожи (руки, шея, лицо, ноги). На месте поражения далее развиваются участки гиперпигментации, склероза и атрофии, ороговения и шелушения. Поражение пищеварительного тракта проявляется такими симптомами, как язвенный стоматит, ярко-красный язык с блестящей, изъязвлённой и атрофичной слизистой оболочкой, ахлоргидрия и вздутие живота. Могут также развиваться полиневриты вследствие недостаточности витаминов группы В. Из психических проявлений характерны быстрая утомляемость вплоть до апатии, нарушения памяти, психозы с галлюцинациями, бессонница. Нередко возникают также вульвиты и баланопоститы.

Диагностика

Подтверждается такой диагноз, кроме клинических проявлений, низким содержанием никотиновой кислоты и витаминов группы В в крови, а также может определяться уровень метилникотинамида в моче (норма - более 4 мг/сут). Также подтверждением диагноза может служить улучшение состояния больного после введения недостающих витаминов и веществ.

Дифференциальную диагностику проводят, как правило, с дизентерией, системной красной волчанкой, арибофлавинозом, спру, дерматитами.

Виды заболевания

В зависимости от степени тяжести пеллагра делится на лёгкие формы (с умеренной диареей и астенией, ограниченным дерматитом), средней степени тяжести и тяжёлые формы (с распространёнными поражениями кожи, затянувшимися психозами и кахексией, то есть общим истощением организма).

Действия пациента

При возникновении симптомов, подозрительных в отношении пеллагры, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для диагностики и последующего лечения.

Лечение

Больные пеллагрой подлежат госпитализации в стационар, кроме случаев лёгкого течения. Всем пациентам с данной патологией назначается диетотерапия (белковая диета с максимальным количеством рыбы, нежирной говядины, яиц, молока, кисломолочных продуктов и т.д.), витаминотерапия , а при психических нарушениях также транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. Способ введения и дозировка никотиновой кислоты зависит от степени тяжести пеллагры и сопутствующей патологии. Обычно назначается приём внутрь от 300 до 1000 мг, однако при заболеваниях ЖКТ возможно внутримышечное или внутривенное введение.

Осложнения

Осложнением пеллагры может быть вторичное инфицирование пузырей, стойкие гиперпигментации, остаточные психоневрологические явления. При отсутствии лечения все клинические проявления быстро прогрессируют и могут приводить к летальному исходу уже через 4-5 лет.

Профилактика

Профилактикой пеллагры, как и любого авитаминоза, является сбалансированное рациональное питание, а также дополнительный приём поливитаминных препаратов в условиях повышенной потребности организма в витаминах.

Болезнь впервые описана испанскими, затем итальянскими авторами. Слово pellagra итальянское и значит «шершавая кожа». Пеллагра хорошо была известна в Румынии, Бессарабии, в последние десятилетия получила широкое распространение в США, а в виде небольших очагов встречается во многих других странах.
Этиология и патогенез. Массовые заболевания пеллагрой нередко бывают связаны с питанием преимущественно кукурузой при недостаточном общем калораже пищи. Спорадические случаи возникают при различном питании, особенно часто среди алкоголиков, лиц, страдающих ахилией.
В редких случаях пеллагра развивается как осложнение стенозирующих раков пищеварительного тракта или после операции гастроэнтеростомии (вторичная пеллагра).
При отсутствии никотиновой кислоты наступает нарушение клеточного дыхания, а вместе с тем изменение функций всех органов и извращение межуточного обмена. Немаловажное значение при поражении кожи придают избыточному образованию пигмента порфирина. При одностороннем питании кукурузой, как и другими биологически неполноценными белками, имеет место недостаток жизненно важных кислот- триптофана, лизина, метионина. В общем нельзя считать патогенез пеллагры окончательно выясненным, несмотря на большое число предложенных теорий.
Как для возникновения пеллагры, так и для ее прогрессирования и смертельного исхода, несомненно, большое значение имеет неполноценность пищеварительного тракта, а также особенно значительное и рано наступающее нарушение функции центральной нервной системы.

Патологическая анатомия пеллагры

Наиболее характерны следующие изменения со стороны пищеварительных органов: атрофия слизистой желудка с извращением нормального строения стенки, атрофия кишечника, катаррально-фолликулярно-язвенный колит. Печень атрофичная, с утонченным кожистым краем, ржавобурая на разрезе (вследствие присутствия гемосидерина) или же увеличенная, жирная (гусиная печень), иногда с исходом в цирроз, как это характерно и для страдающих алкоголизмом. Селезенка уменьшена, имеется отложение гемосидерина.
Атрофия охватывает сердце, скелетную мускулатуру, кости, надпочечники с исчезновением липоидов, яички с прекращением сперматогенеза, щитовидную и другие эндокринные железы.
Чрезвычайно большое место в патологии пеллагры следует отвести поражению ганглиозных клеток и проводниковой системы, особенно спинного мозга, с дегенерацией задних и боковых столбов, а иногда и пирамидных путей-явления комбинированного склероза или фуникулярного миэлоза, наблюдающиеся и при других болезнях недостаточности. Находят также атрофические дегенеративные изменения симпатических ганглиев, реже периферических нервов (полиневриты).

Клиническая картина пеллагры

{module директ4}

Жалобы связаны с основными пеллагрозными поражениями: жжение во рту, особенно у корня языка, слюнотечение, изжога, потеря аппетита, упорные, истощающие поносы с урчанием и вздутием живота, общая прогрессирующая слабость, адинамия.
Характерен общий вид больных с полной потерей жировой прослойки и атрофией мускулатуры, безучастно лежащих на койке. Особенно типичны поражения кожи на открытых частях тела типа симметричной -эритемы, как при солнечном ожоге, в дальнейшем с цианотическим оттенком, образованием пузырей и изъязвлений. Позднее пораженные участки подвергаются атрофии и склерозу, причем кожа становится почти просвечивающей, пигментированной, шелушащейся, морщинистой, с гиперкератозами на границе поражения.
Типичная локализация-на тыле кистей и основных фаланг пальцев (пеллагрозные перчатки), в области носа и по краям его, как при волчанке (пеллагрозная маска), на шее (пеллагрозный воротник). Реже тем же изменениям подвергаются закрытые части тела-мошонка, промежность, подмышечные впадины. Часто общее потемнение покровов.
Поражение пищеварительного тракта очевидно уже при осмотре полости рта; яркокрасный, «обнаженный» язык с болезненными афтами и поверхностными изъязвлениями, те же изменения на слизистой щек, пищевода. Живот вздут, мало чувствителен при пальпации. Характерны упорные истощающие поносы.
Нервно-психические расстройства сводятся к депрессии, дементности, ригидности, контрактурам. В поздние стадии могут преобладать разнообразные психозы.
Данные лабораторных анализов мало характерны. Со стороны крови- анемия, иногда тяжелая, цветной показатель может быть выше единицы; стойкая ахилия желудка при отсутствии свободной соляной кислоты и после наиболее сильных раздражителей; моча низкого удельного веса, выделяется постоянно в больших количествах, содержит - много копро-порфирина.

Течение и клинические формы. Пеллагра-тяжелая болезнь: только в ранних стадиях возможно ее обратное развитие; обычно она имеет хроническое течение и тянется годы и даже, десятки лет, обостряясь в весенние месяцы.
Начало болезни мало типичное, с падением общего тонуса, особенно в нервно-психической сфере. Терминальная необратимая стадия часто осложняется бациллярной дизентерией или протозойными колитами, отечной болезнью, цынгой, куриной слепотой, синдромом спру, когда испражнения напоминают поднявшееся тесто, гиперхромной анемией и т. д. При остром тифоподобном течении с высокой температурой пеллагра уже через несколько недель приводит к смерти.

Профилактика и терапия пеллагры

Полноценное белковое питание, проводимое наряду с общим гигиеническим режимом, предупреждает развитие пеллагры. В случаях вынужденного пользования консервированными продуктами в пищу необходимо добавлять поливитамины: в сутки 20 мг никотиновой кислоты, 2 мг рибофлавина, 2,5 мг тиамина, 50 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг витамина А.
При лечении пеллагры также существенно прежде всего обеспечить гигиенический режим с щажением основных функций организма, урегулированием высшей нервной деятельности-постельный покой и т. д. Из собственно диететических мероприятий раньше наибольшее значение придавали животным белкам, пивным дрожжам; в настоящее время на первом месте в этом отношении стоит никотиновая кислота; ее назначают или внутрь по 0,1 три-пять раз в день, или в виде внутримышечных, а также внутривенных инъекций по 0,05-0,1 в день (5-10 мл 1% раствора) в течение 2-4 недель. После приема никотиновой кислоты появляется тягостное ощущение жара, гиперемия лица, конечностей; легче переносится амид никотиновой -кислоты. Целесообразно одновременно назначать рибофлавин, тиамин, дрожжи (пивные, пекарские), сырую печенку, вливания глюкозы и поваренной соли, кордиамин в инъекциях (химически близкий к никотиновой кислоте). Желудочно-кишечные проявления болезни поддаются этому лечению сравнительно легко, психические же нарушения несравненно более стойки.