Тимпанопластика выполняется при больших травматических разрывах и обширных перфорациях барабанной перепонки, возникших в результате среднего отита. Операцию проводят через наружный слуховой проход с использованием микроскопа. Для закрытия перфоративного отверстия в барабанной перепонке применяют тонкий кожный лоскут. Барабанную перепонку приподнимают, лоскут подкладывают к отверстию и фиксируют с двух сторон специальными рассасывающимися материалами. Осуществляют реконструкцию слуховых косточек. Тимпанопластика предотвращает попадание воды в среднее ухо, снижает риск развития инфекции, способствует устранению шума в ушах и улучшению слуха.

В отоларингологии тимпанопластику относят к функционально-реконструктивным вмешательствам, обеспечивающим формирование воздухоносной полости среднего уха (барабанной полости). Операция включает в себя этапы оссикулопластики (реконструкции слуховых косточек) и мирингопластики (пластики барабанной перепонки). Целью вмешательства является ликвидация воспаления в среднем ухе, закрытие перфорации барабанной перепонки и восстановление трансмиссионного механизма слуховых косточек. Результатом становится улучшение слуха при тугоухости , вызванной хроническим гнойным , адгезивным средним отитом , тимпаносклерозом.

В ходе тимпанопластики из среднего уха удаляются патологически измененные ткани (грануляции, фрагменты кости, холестеатомы , полипы), создается новая воздухоносная полость с использованием остатков барабанной перепонки и различных трансплантатов, разрушенные слуховые косточки заменяются протезами (костными, хрящевыми, искусственными). Методика может применяться изолированно либо являться реконструктивным этапом санирующего вмешательства на височной кости (антротомии, мастоидэктомии).

Показания и противопоказания

Тимпанопластика производится по поводу последствий хронического среднего отита. В качестве показаний рассматривают сухую перфорацию барабанной перепонки, тимпаносклероз , нарушения в цепочке слуховых косточек, сухой слипчивый отит среднего уха, холестеатому, кариозно-грануляционный процесс, ателектаз барабанной полости. Кроме того, операция может быть предпринята по поводу травмы уха , повреждения барабанной перепонки или врожденных аномалий среднего уха.

Вмешательство оправдано в тех случаях, когда в перспективе можно ожидать значительного улучшения слуха. В качестве противопоказаний к тимпанопластике рассматриваются общее тяжелое состояние, пожилой возраст, внутричерепные осложнения, острый тотальный остит внутреннего уха, полная облитерация слуховой трубы, респираторные инфекции. При наличии единственного слышащего уха показания к операции определяют индивидуально.

Подготовка к тимпанопластике

Перед проведением тимпанопластики показано обследование, включающее отоскопию (микроотоскопию), рентгенологическое, бактериологическое исследование пораженного уха, аудиометрию . На подготовительном дооперационном этапе назначается общеукрепляющая терапия, осуществляется медикаментозная санация среднего уха, выполняются лечебные мероприятия, направленные на улучшение вентиляционной и слуховой функции евстахиевой трубы.

Методика проведения

Вмешательство выполняют под общим наркозом, который дополняют местной анестезией, позволяющей анемизировать операционную рану. Пациент лежит на спине с развернутой в сторону головой, обращенной оперируемым ухом вверх. Перед началом операции производят антисептическую обработку кожного покрова ушной раковины и наружного слухового прохода. При проведении тимпанопластики отохирург может использовать один из трех доступов к барабанной полости: интрамеатальный, эндауральный, ретроаурикулярный.

Для восстановления барабанной перепонки применяют различные виды аутотрансплантатов – кожные лоскуты, стенки вены, хрящевую ткань козелка, височную фасцию. Реконструкцию слуховых косточек осуществляют костными и хрящевыми аутотрансплантатами, биосовместимыми протезами из титана, пластипора, керамики и других материалов. Выделяют пять типов тимпанопластики, проводимых с учетом характера поражения структур среднего уха:

• I тип рекомендован больным с перфорацией в барабанной перепонке при интактной цепочке слуховых косточек и проходимой слуховой трубе. Дефект барабанной перепонки может быть ликвидирован через отомикроскоп, введенный в наружный слуховой проход.
• II тип показан в случае повреждения слуховых косточек (рукоятки, шейки или головки молоточка) при сохранности наковально-стременного сочленения.
• III тип применяют, если отсутствует барабанная перепонка, молоточек и наковальня, но сохранено стремечко. Этот вариант тимпанопластики подразумевает использование трансплантата, который укладывают на головку стремени.
• IV тип осуществляют при отсутствии всех слуховых косточек за исключением основания стремени. Дефект устраняют экранированием окна улитки с помощью сохранившейся части барабанной перепонки или свободного лоскута.
• V тип предполагает фенестрацию полукружного канала при полном отсутствии всех звукопроводящих элементов.

При невозможности одновременного восстановления барабанной перепонки и трансмиссионного механизма слуховых косточек тимпанопластику производят поэтапно. Стоимость операции зависит от типа и сложности проводимого вмешательства.

После тимпанопластики

После операции назначают антибиотики, проводят туалет уха , вдувание лечебных порошков, продувание слуховых труб по Политцеру. В отдаленном периоде отмечается улучшение слуха, однако разные типы тимпанопластики отличаются по своему функциональному эффекту. Кроме того, вмешательство приводит к устранению шума в ушах, позволяет предупредить затекание воды в среднее ухо при гидропроцедурах, существенно снижает риск развития рецидивирующих инфекций среднего уха и формирования холестеатомы.

Осложнения

Интраоперационные осложнения включают случайные повреждения лицевого нерва, барабанной полости, лабиринта, твердых мозговых оболочек. В постоперационном периоде существует опасность развития асептического воспаления уха. При инфицировании раны возможно увеличение сроков выздоровления, отторжение трансплантата. К числу осложнений, связанных с трансплантатом, также относятся его смещение, атрофия или некроз. При послеоперационном отеке лицевого нерва может наблюдаться кратковременный паралич половины лица. При интраоперационном пересечении нерва требуется проведение пластики путем сшивания лицевого нерва с подъязычным или вшивания фрагмента подкожного нерва шеи. В этом случае может пожизненно сохраняться остаточная слабость мышц лица.

У 3% пациентов после тимпанопластики происходит дальнейшее снижение слуха вплоть до полной глухоты на оперированное ухо. Прогрессирование тугоухости обычно отмечается после нерадикального или осложненного вмешательства. В ряде случаев пониженное звуковосприятие носит временный обратимый характер вследствие реактивного лабиринтита, симптоматика которого исчезает после соответствующей терапии или спонтанно. Возможны кратковременные головокружения и нарушения равновесия. При формировании фистулы лабиринта головокружения становятся постоянными.

Стоимость тимпанопластики в Москве

Оперативное вмешательство выполняется во многих специализированных центрах и многопрофильных клиниках столицы, имеющих в своем составе отделения отоларингологии. Имеет демократичную стоимость. Цена тимпанопластики в Москве определяется типом операции, видом доступа, вариантом восстановления барабанной перепонки и слуховых косточек (аутотрансплантаты, биосовместимые протезы), количеством этапов. При сочетании вмешательства с другими отоларингологическими операциями общая стоимость лечения возрастает. На цену методики может оказывать влияние квалификация хирурга-отоларинголога, форма собственности медицинского учреждения и другие факторы.

Среднего уха, возникает необходимость обращаться за помощью к хирургии. В данном случае пациенту может помочь только тимпанопластика. Эта процедура представляет собой достаточно распространенную в медицине практику, которая позволяет эффективно и быстро восстановить .

Тимпанопластика

Тимпанопластика представляет собой хирургическую процедуру. Она позволяет восстановить структуру и положение внутренних слуховых косточек, к ним относится наковальня, стремечко, молоточек.

На завершающем этапе проводится и восстановительный процесс барабанной перепонки. Барабанная перепонка является невероятно уязвимой частью . Привести к её повреждению могут различного рода инфекции, травмы.

Показания

Тимпанопластика назначается пациентам, имеющим значительное повреждение звукопроводящей системы. Так, сюда могут относиться особой степени тяжести, инфекционные, .

Процедура обеспечивает восстановление и возвращение нормального функционирования слуха. Улучшение перфорации позволяет значительно ускорить процесс выздоровления, позволяя нормализовать проход звуковых колебаний через весь слуховой канал.

Строение уха

Типы операции

Тимпанопластика бывает нескольких разновидностей. Для каждой из них существуют свои назначения и показания. Характер операции напрямую зависит от типа и степени поражения уха. В медицине выделяют основные 5 видов операций, соответствующих классификации профессора Вульштейна, которые показаны пациентам, имеющие характерные и слуховых косточек.

Первый

Эта разновидность санирующей операции позволяет устранить явные дефекты барабанной перепонки. Трансмеатальная пластика 1 типа выполняется через наружный слуховой проход. Операция помогает при незначительных повреждениях, которые можно устранить, применив минимальные усилия. Назначают также процедуру пациенту при интактной цепи слуховых косточек.

Второй

Операция 2 типа под названием аттико-антротомия назначается при нарушении целостности слуховых косточек, но при наличии слухового стремени. Процедура осуществляется при помощи свободного трансплантата щадящим способом.

Третий

Операция 3 типа радикального типа осуществляется при помощи вживления лоскута в то место, где отсутствует участок барабанной перепонки. Происходит введение колумеллы между молоточком, трансплантатом барабанной перепонки и стремечком. Таким образом, пациенту создается своя упрощенная тимпанальная система.

Четвертый

Радикальная операция проводится при сильных дефектах среднего уха. В качестве искусственного лоскута выступает сохранившаяся часть барабанной перепонки. Её обрамляют костным кольцом или же приживляют у открытого овального окна.

Пятый

Проводится фенестрация слухового канала. Назначается операция при полном отсутствии всех слуховых косточек. Также в большинстве случаев операция предполагает удаление фиксированного основания стремени и введения жировой ткани на необходимые участки.

Виды тимпанопластики

Подготовка и предварительные обследования

Подготовительные мероприятия предполагают собой прохождение пациентом всех необходимых исследований. Сюда входит не только общий анамнез, который получает доктор от своего пациента. Также проводится ряд исследований, позволяющих выявить степень повреждения, силу и возможную угрозу прогресса осложнений.

Так, для получения полной клинической картины могут проводится такие исследования:

• рентгенография височных костей;
• отомикроскопия;
• определение функционального ;
• общее состояние больного;
• показатели анализов крови;
• исследование микрофлоры среднего уха.

Во многом успех операции зависит от степени подготовленности отохирург, оснащенностью операционного кабинета, а также от наличия необходимого оборудования.

На исход операции будет влиять объем оперативного вмешательства, а также его этапность.

Методика проведения

Операция предполагает собой сложный и от части ювелирный процесс. В ходе него в слуховой проход вводится микроскоп специального типа. В дальнейшем хирургическое вмешательство происходит с его помощью. Над ухом делается разрез небольшого размера. Из него извлекается небольшой кусочек кожи, который в дальнейшем послужит лоскутом для обработки барабанной перепонки.

С двух сторон барабанной перепонки располагают специальные материалы, которые помогают удерживать лоскут в нужном положении. В дальнейшем эти материалы рассасываются самостоятельно.

После этого в ухо ставят тампон, смоченный . Это делается для того, чтобы вживленный лоскут прижился на новом месте. Полностью операция занимает не больше часа. Через несколько недель происходит полное восстановление пациента.

Методика проведения тимпанопластики в нашем видео:

Восстановительный период

Восстановление после операции занимает около 2-3 недель. На протяжении этого периода пациент должен находиться в состоянии покоя. Категорически запрещается:

• авиаперелеты;
• сморкание;
• купание в бассейнах, море, реке;
• переохлаждение;
• поднятие тяжестей.

Вид барабанной перепонки до и после после процедуры

Что можно, что нельзя

На протяжении лечения и всего восстановительного периода нельзя игнорировать рекомендации врача. Строгое придерживание прописанным правилам позволит быстрее поправиться. В то время, пока ухо активно заживает лучше всего отложить возможные путешествия и поездки на длительные расстояния.

Тимпанопластика уха – операция, которая проводится с целью восстановления утраченного или частично потерянного слуха. В результате человек начинает лучше слышать, а также избавляется от воспалительных процессов. Когда показана тимпанопластика, и какие типы операций существуют?

Анатомия среднего уха

Ухо человека – это не только его наружная часть в виде раковины. Это еще два участка, один из которых (средний) отвечает за проведение звука, а другой (внутренний) – за его восприятие. И именно при патологиях среднего уха проводится тимпанопластика.

Среднее ухо представляет собой несколько полостей, составляющих проход для звукопроведения. В центральной части расположена барабанная перепонка. От нее отходят три основные слуховые косточки, которые у всех на слуху: молоточек, наковальня и стремечко. Их функция – улавливать различные по частоте и громкости звуковые колебания и передавать их к внутреннему уху.

Еще один важный элемент среднего уха – слуховая (евстахиева) труба, соединяющая полость барабанной перепонки и носоглотку. Такая анатомическая особенность и вызывает заложенность ушей при насморке.

Показания и противопоказания к тимпанопластике

Нарушение функции хотя бы одного элемента среднего уха приводит к ухудшению звуковосприятия и снижению слуха. Плюс это могут быть и другие симптомы: боли, головокружения, тошнота. Необходима консультация отоларинголога. В некоторых случаях проблема оказывается несущественной, и проводится консервативное лечение.

• хронический отит – воспаление с накоплением гнойного содержимого в барабанной полости;
• эпитимпанит – врастание тканей наружного уха в среднее;
• мезотимпанит – воспаление слизистой барабанной перепонки;
• холестеанома – опухоль среднего уха, содержащая омертвевший эпителий;
• тимпаносклероз – рубцово-дегенеративные изменения слизистой барабанной перепонки.

Перечисленные болезни тяжело протекают и вызывают осложнения. Чаще они связаны с перфорацией барабанной перепонки, нарушением подвижности слуховых косточек и воспалением. Гнойное содержимое провоцирует образование внутри уха рубцов, которые буквально встают на пути молоточка, наковальни или стремечка, не позволяя им нормально функционировать.

Еще одним показанием к проведению тимпанопластики является кондуктивная тугоухость, которая может быть спровоцирована заращением слухового прохода ввиду разрастания хрящевой ткани. Такая патология может развиваться без симптомов (без болезненных ощущений), но в какой-то момент человек начинает хуже слышать.

Операцию по тимпанопластике не проводят, если у пациента есть соматические заболевания в декомпенсированной стадии, острые инфекционные болезни, гнойные воспаления в ухе (сначала проводят терапевтическое лечение для устранения источника воспалительного процесса). Сахарный диабет является относительным противопоказанием: все зависит от его типа и тяжести течения. Тимпанопластика будет бесполезной, если повреждена еще и улитка – элемент внутреннего уха.

Техника выполнения операции

Проводить тимпанопластику можно разными способами, в зависимости от назначений и показаний. Профессор медицины, немецкий врач Людвиг Вульштейн предложил классифицировать тимпанопластику по пяти типам.

Первый тип: мирингопластика

Показана при повреждении только барабанной перепонки. Т.е. все остальные элементы среднего уха должны быть в норме. Операция выполняется через наружный слуховой проход. Отверстие в барабанной перепонке закрывают «заплаткой». Это может быть аутотрансплантат (например, стенка вены, кожный лоскут с заушной области) либо искусственный биосовместимый материал.

Основная сложность мирингопластики – надежная фиксация материала и его дальнейшее приживление. Примерно в 30% случаев приходится проводить повторную операцию из-за отторжения трансплантата.

Второй тип: аттикоантротомия

Показана при повреждении головки или рукоятки молоточка. Наковальня и стремечко при этом должны функционировать нормально. Цель операции – создать новый механизм для передачи звуковых колебаний на здоровые слуховые косточки. Для этого барабанную перепонку укладывают прямо на сочленение наковальни с молоточком. И звук будет передаваться, минуя поврежденный элемент.

Этот и последующие типы тимпанопластики проводятся, преимущественно, через разрез в заушной области. Это позволяет получить более полный доступ к барабанной перепонке и остальным элементам среднего уха.

Третий тип: колумелла-эффект

Показана при повреждении молоточка и (или) наковальни, но с учетом того, что стремечко в норме. Оно и будет играть роль колумеллы (в переводе с латинского columella – это единственная слуховая косточка, которая есть у птиц), а вся звукопроводящая система станет напоминать птичью.

Четвертый тип

Не имеет специальных названий. Показана при повреждении всех слуховых косточек, кроме основания стремечка. Для восстановления слуха необходимо закрыть устье евстахиевой трубы и окно улитки, создав для них новую свободную полость. Она и будет принимать на себя звуки, уменьшая давление на сохранившееся основание стремечка.

Пятый тип

Показана при повреждении всех элементов среднего уха. Требуется создание нового слухового окна – так называемая фенестрация. Методика выполнения комбинированная: все манипуляции берутся из второго, третьего и четвертого типов тимпанопластики. Но эффективность такой операции достаточно низкая, поэтому при серьезном повреждении слуховых косточек и барабанной перепонки вмешательство не проводят вовсе.

Особенности послеоперационного периода

Минимальная длительность тимпанопластики – 40 минут. Максимальная – 2 часа. Мирингопластика может проводиться под местной анестезией, а операции 2-5 типов требуют общего наркоза. После тимпанопластики пациент поступает в палату с пропитанными антисептиком и лекарственными веществами турундами в среднем и наружном ухе. Их нужно будет регулярно менять, поэтому несколько дней придется провести в больнице.

Ухо после проведенной тимпанопластики может ныть и зудеть. Но ни в коем случае нельзя пытаться «почесать» его ватной палочкой или другим предметом. Спать первое время придется либо на спине, либо на боку со стороны здорового уха. В течение двух месяцев запрещается сморкаться и не рекомендуется чихать. Для этого некоторым пациентам специально прописывают профилактические противопростудные препараты. Зевота тоже будет вызывать странные ощущения, поэтому лучше избегать и ее.

Мыть голову придется очень аккуратно, чтобы вода не затекала в уши и не провоцировала воспаление. Париться в бане, нырять, летать на самолете разрешается только через 3-4 месяца, когда установленный трансплантат полностью приживется. Тяжелые физические нагрузки нужно вводить постепенно, опираясь на собственные ощущения. Также рекомендуется избегать громких звуков (посещения клубов, рок-концертов).

Кстати! После тимпанопластики врачи советуют слушать музыку без наушников. В крайнем случае, можно ими воспользоваться, но уровень звука должен быть минимальным. И следует выбирать не вкладыши («капельки» не рекомендованы даже здоровым людям), а накладные модели наушников.

Возможные осложнения после операции

Каждый последующий тип тимпанопластики более сложен, чем предыдущий. Соответственно, риск развития послеоперационных осложнений увеличивается в хронологическом порядке. Из стандартных неприятных последствий, которые возникают практически у каждого пациента, выделяют частичное онемение лица, нарушение вкуса и длительный насморк.

Но есть и более серьезные осложнения, которые могут быть связаны как с технической сложностью проведения тимпанопластики, так и с не до конца устраненным воспалением. Это сепсис, травматизация хрящей, кровотечения, повреждение нервов, смещение или отторжение трансплантата. Все это может развиться и при несоблюдении рекомендаций врача.

Дорого ли делать тимпанопластику

Операцию при повреждениях среднего уха делают бесплатно. Если ситуация не критическая, можно встать на очередь, а пока пролечиться консервативно и избавиться от воспалительных процессов. Если же деструктивный процесс активно развивается, и нужно провести срочную тимпанопластику, придется за нее заплатить.

Сколько же может стоить такая операция? Итоговая сумма зависит от типа вмешательства, способа доступа к пораженным элементам, выбора протеза (аутотрансплантат или искусственный биосовместимый материал) и т.д. Кстати, лучше выбирать профильные клиники, которые специализируются на отоларингологии. Средняя стоимость тимпанопластики в Москве составляет 45-50 тысяч рублей. Хотя можно найти варианты и по 15-20, и по 100-200 тысяч.

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна , Профессор, Доктор медицинских наук.

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич - врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергеевич

ГЛАВА 15. ОСЛОЖНЕНИЯ ТИМПАНОПЛАСТИКИ

Осложнения тимпанопластики. Осложнения тимпанопластики можно разде­лить на две основные группы: возникающие непосредст­венно во время самого операционного вмешательства и развивающиеся в послеоперационном периоде.

Из ос­ложнений, развивающихся непосредственно во время операции, наиболее серьезным следует считать пораже­ние лицевого нерва. Не касаясь вопроса о быстро прохо­дящих парезах, развивающихся в результате воздейст­вия анестезирующих препаратов (новокаина, кокаина или дикаина), следует указать, что иногда происходят травматические поражения лицевого нерва. Их возник­новению способствуют аномалии хода его канала, нали­чие дефектов в стенке (дегисценции, кариес, холесте­атома).

ОСЛОЖНЕНИЕ ТИМПАНОПЛАСТИКИ

Осложнения тимпанопластики. Травма лицевого нерва чаще происходит при мани­пуляциях в непосредственной близости к каналу и осо­бенно на самом канале.

В одних случаях лицевой нерв повреждают во время удаления грануляций или холе­стеатомы с наружной стенки канала. В других, пожалуй более редких, случаях его травмируют во время манипу­ляций в нише овального окна (удаление рубцов, грану­ляций, оболочки холестеатомы, стапедэктомия).

Л. А. Бухман (1958) указывает, что из 233 больных, которым была произведена тимпанопластика. во время операции парез лицевого нерва возник у 10 больных (4,3%). У 2 больных признаки поражения лицевого нер­ва стойко держались в течение 2 лет. Автор предполага­ет, что у них имелась значительная травма нерва, вплоть до полного его перерыва.

В другой работе Л. А. Бухман (1961) указывает, что из 332 операций тимпанопластики при 12 парез лицевого нерва возник во время очистки барабанной полости от холестеатомных масс и грануляций главным образом в области овального окна.

Осложнения тимпанопластики. И. М. Розенфельд (1959) из 320 оперированных боль­ных у б наблюдал быстро проходящие парезы, у 2- длительностью до 3 недель и у 2 - стойкие.

Серьезным осложнением, наблюдающимся в отдель­ных случаях, является случайное удаление стремени во время операции. Чаще это происходит, если вся ниша овального окна «замурована» грануляционной тканью. При этом в первую очередь необходимо выявить, сохра­нено стремя или нет. Если стремя в толще грануляций рассмотреть не удается, мы осторожно ощупываем ост­роконечным зондом массив грануляций в том участке, где оно должно находиться. Обычно таким способом легко определить его головку. Дальнейшие манипуляции на стремени и в нише овального окна должны произво­диться с величайшей осторожностью. Головку стремени. На этом этапе операции следует придерживать наконеч­ником электроотсоса.

Если произошла случайная экстракция стремени, овальное окно необходимо тотчас же закрыть малень­ким комочком ваты или кусочком губки, пропитанными раствором пенициллина или хотя бы физиологическим раствором. Затем из поверхностной вены тыла кисти или стопы, жировой клетчатки, фасции сформировать лос­кут, как уже было описано, и закрыть им овальное Окно. Попавшие в овальное окно частицы крови, обрывки гра­нуляций и других тканей нельзя удалять непосредствен­но наконечником электроотсоса. В таких случаях в нишу овального окна надо ввести маленький ватный шарик и уже к нему приставить наконечник отсоса. Затем отнять наконечник от шарика, осторожно извлечь ватку с при­ставшими к ней частицами. Если наконечник функцио­нирующего отсоса приставить непосредственно к вскры­тому овальному окну, почти неизбежна травма перепон­чатого лабиринта со всеми вытекающими последстви­ями. Осложнением, которое в дальнейшем может свести на нет результаты правильно произведенного оператив­ного вмешательства, является кровотечение.

Осложнения тимпанопластики. Некоторые соображения по этому вопросу уже изло­жены выше (см. главы V, X и XIV).

В данной главе представляется целесообразным лишь указать на неко­торые мероприятия, используемые нами для предотвращения этого осложнения.

Как это ни странно звучит, основным в остановке та­ких кровотечений является терпение хирурга. Непрерыв­ное отсасывание крови так же, как и осушивание опера­ционной полости ватными или марлевыми шариками даже с применением тех или иных гемостатических препа­ратов, обычно приводит к обратным результатам - кро­вотечение усиливается. Наиболее рациональным, по на­шим наблюдениям, является тщательное заполнение всей полости (гипотимпанума, ниши лабиринтных окон, устья слуховой трубы) кусочками гемостатической губ­ки. В части случаев более эффективным является ис­пользование шариков, смоченных раствором перекиси во­дорода либо кокаина и дикаина с добавлением несколь­ких капель адреналина. Шарики оставляются в полости на несколько минут (иногда до 15-20 минут и более) в зависимости от интенсивности кровотечения.

Следует также учитывать, что в некоторых случаях источником кровотечения являются недостаточно тща­тельно удаленные грануляции или обрывки резко изме­ненной слизистой оболочки. В таких случаях, конечно, единственным способом является удаление кровоточа­щих тканей.

В тех редких случаях, когда даже при продолжитель­ном пребывании в барабанной полости шариков крово­течение не прекращается, приходится укладывать новые. У 2 больных мы оставляли эти шарики на сутки, закры­вали рану повязкой и отправляли больного в палату. Дальнейшие этапы вмешательства производили на сле­дующий день.

Осложнения тимпанопластики. Неприятным обстоятельством (которое, строго говоря, можно и не называть осложнением) является развитие лабиринтных явлений во время операции: тошноты и рвоты, часто нистагма.

В одних случаях эти явления развиваются в результате калорического раздражения лабиринта, например, при промывании операционной по­лости недостаточно подогретым раствором или при ук­ладывании ватных шариков, смоченных холодной жид­костью.

При подготовке больных к операции по описанной ра­нее схеме 1 лабиринтных явлений во время операции, как правило, не бывает.

Иногда явления раздражения вестибулярного анали­затора развиваются во время манипуляций на окнах ла­биринта, чаще, пожалуй, при проведении «пробы с капелькой». Следует отметить, что если такого рода явле­ния и возникают при осторожных манипуляциях, то, как правило, они ликвидируются самостоятельно после окон­чания операции и не требуют проведения каких-либо специальных мероприятий. ^

Однако рвота представляет большую опасность, если в это время производятся какие-либо манипуляции в по­лостях среднего уха. При этом может произойти вывих слуховых косточек, нарушение целости кольцевидной связки или мембраны круглого окна, травма лицевого нерва и других образований. Поэтому при первых же указаниях больного на появление тошноты и головокру­жения операцию в полости среднего уха следует прек­ратить. Весьма целесообразно вложить в полость шари­ки, смоченные указанными анестезирующими и гемо­статическими препаратами. Продолжать операцию в барабанной полости следует только после полной ликви­дации указанных явлений.

Единственная мера, которая в данном случае являет­ся обоснованной, это закрытие овального окна ватным шариком, если лабиринтные явления развились в резуль­тате случайной или преднамеренной экстракции стре­мени.

Осложнения тимпанопластики. В части случаев поражения лицевого нерва развива­ются и в послеоперационном периоде.

Так, И. М. Розенфельд (1959) наблюдал развитие парезов лицевого нер­ва на 4-6-й день после тимпанопластики. И. М. Маерович (1960) описал парез лицевого нерва, развившийся через 10 дней после тимпанопластики. Причиной этого осложнения он считает коллатеральный воспалительный Отек с пропитыванием неврилеммы серозным экссудатом и сдавление нерва. Парезы лицевого нерва в послеопе­рационном периоде развиваются в результате коллате­рального отека, гиперемии, воздействия микробов или их токсинов.

Анализируя литературные данные и наши наблюде­ния, можно отметить, что поражения лицевого нерва, развившиеся в результате оперативного вмешательства, в зависимости от сроков их возникновения можно разде­лить иа три группы. При этом надо сразу же оговорить­ся, что не следует придерживаться какого-либо опреде­ленного шаблона при лечении этого осложнения. Наи­более рациональным является строго индивидуальный подход, основанный на анализе генеза поражения, его динамики и степени нарушений функции мимической мускулатуры.

1. Поражения лицевого нерва, развившиеся на опера­ционном столе во время тимпанопластики. Следует от­метить, что проведение различных манипуляций на ка­нале лицевого нерва во время операции, несмотря на всю заманчивость такого рода процедуры, в большинст­ве случаев нецелесообразно. В значительном числе слу­чаев тимпанопластика производится на инфицированном ухе и существует опасность, что в дополнение к травме будет внесена инфекция в канал лицевого нерва. По­мимо этого, как показали наши наблюдения, надоб­ность в каких-либо манипуляциях на самом канале (и лицевом нерве) если и встречается, то, по-видимому, редко.

Из общего числа свыше 500 операций тимпанопласти­ки у 4 больных непосредственно на операционном столе развились явления пареза лицевого нерва. Наиболее продолжительные явления поражения лицевого нерва держались в течение 6 месяцев. Ни одному из опериро­ванный нами больных не пришлось производить вмеша­тельства на фаллопиевом канале. У всех этих больных явления поражения лицевого нерва прошли после при­менения консервативных мероприятий.

Осложнения тимпанопластики. В процессе операции мы при появлении признаков по­ражения лицевого нерва прекращаем всякие манипуля­ции в области его канала.

В тех случаях, когда в обла­сти канала оставались неудаленные грануляции, этот участок не покрывали лоскутом. В тех же случаях, ког­да изменения слизистой оболочки были выражены не­резко или во всяком случае отсутствовали разрастания грануляционной ткани, мы укладывали лоскут, распола­гая его в зависимости от типа реконструктивного вмеша­тельства. Края лоскута осторожно фиксировали неболь­шими кусочками биопластика, которые предварительно размачивали в растворе пенициллина во избежание по­следующего набухания.

Непосредственно после операции следует производить дегидратационную терапию (внутримышечное или вну­тривенное введение 25% раствора сернокислой магне­зии- 5-15 мл, внутривенное введение 40% раствора глюкозы - 20 мл с 40% раствором уротропина - 5~- 10 мл, небольшие дозы гипотиазида 0,025- I раз в день или через день).

Вопрос о целесообразности применения в этом перио­де физиотерапевтических методов (диатермия, токи УВЧ, электрофорез с KI) решается индивидуально. Боль­шей же частью такого рода процедуры проводятся начи­ная со второй недели после операции.

Начиная с конца первой недели (или начала второй) в лечебный комплекс целесообразно включить медиато­ры (прозернн 0,05% - 1 мл внутримышечно, нивалин 2,5% - I мл внутримышечно, дибазол 0,5% - 1 мл вну­тримышечно), а также стимуляторы нервной системы (стрихнин 0,1% - 1 мл внутримышечно).

Наилучший эффект эти виды лечения дают на фоне рационально проводимого массажа и лечебной физкуль­туры. Следует подчеркнуть, что лечебная физкультура и массаж являются основными методами лечения пораже­ний лицевого нерва на всех этапах развития этого ос­ложнения, в том числе и при появлении контрактур ми­мической мускулатуры.

1. Поражения лицевого нерва, возникшие в раннем послеоперационном периоде (первая и вторая неделя после операции).

Осложнения тимпанопластики. В происхождении поражений лицевого нерва основны­ми являются два этиологических фактора - отек, а еле довательно, и сдавление нерва, и инфекция.

Лечение заключается в одновременном применении средств, на­правленных на уменьшение отека (дегидратационная те­рапия), и массивных доз антибиотиков.

Эти мероприятия с самого начала целесообразно соче­тать с применением средств, улучшающих нервную про­водимость (прозернн, дибазол, стрихнин и др.). Лечеб­ная физкультура, как и при лечении поражений лицево­го нерва, развившихся на операционном столе, является важнейшим компонентом в комплексной терапии этого осложнения.

Хорошим терапевтическим действием обладают физио­терапевтические методы (токи УВЧ, УДЛ и ритмическая стимуляция нервов и мышц). Объем лечебных мероприя­тий и их сочетания применяются в зависимости от этапа лечения и объема двигательной активности мимической мускулатуры.

Так же как и в первом случае, появление контрактуры мимических мышц и синкинезий полностью исключает применение гальванизации и ритмической стимуляции, препаратов, улучшающих проводимость, а также тонизирующих. Как и у больных предшествующей группы, иногда удается получить положительный эффект от при­менения новокаиновой блокады лицевого нерва в обла­сти шило-сосцевидного отверстия.

1. Поражения лицевого нерва, развившиеся спустя значительные сроки (свыше 2 недель) после операции, в большинстве случаев бывают обусловлены инфекцией. Однако своеобразные анатомические условия, в которых находится темпоральная часть лицевого нерва (заключе­на в узком костном канале), обосновывают применение и дегидратационных средств с целью уменьшения отека, как правило, сопровождающих инфекционное поражение нервных стволов.

Таким образом, можно отметить, что, хотя непосред­ственной причиной поражений лицевого нерва в различ­ные периоды (как во время вмешательства, так и после него) являются различные факторы, терапевтические воздействия имеют много общих черт, отличаясь друг от друга главным образом не качественно, а количест­венно.

Осложнения тимпанопластики. Задачей отохирурга (совместно с невропатологом или нейрохирургом) является выбор такого комплексно­го метода терапии, который позволит в наиболее корот­кий срок ликвидировать такое тяжелое, в особенности для психики больного осложнение.

В случае, если длительное применение консервативно­го лечения не дает видимого эффекта (обычно в течение 3-5 месяцев с момента травмы), приходится решать во­прос о необходимости использования хирургических ме­тодов борьбы с поражением лицевого нерва (декомпрес­сия, невролиз, трансплантация).

На основании наблюдений за больными, как перенес­шими тимпанопластику, так и подвергшимися радикаль­ной операции среднего уха, можно отметить следующее. Поражения лицевого нерва, развившиеся в послеопера­ционном периоде, как бы резко они ни были выражены, как правило, исчезают иод влиянием консервативных мероприятий. Если возникает необходимость в хирурги­ческих вмешательствах на фаллопиевом канале и на са­мом нерве, то лишь в тех случаях, когда поражение ли­цевого нерва обусловлено травмой.

Иногда в послеоперационном периоде развиваются ла­биринтные явления. В одних случаях они имеют быстро­проходящий и главное субъективный характер (ощуще­ние головокружения, тошнота), в других - наблюдается выраженный лабиринтит, сопровождающийся не только указанными жалобами, но также рвотой, нистагмом и снижением слуха по типу поражения звуковоспринимаю­щего аппарата.

Осложнения тимпанопластики. Л. А. Бухман (1961) отмечает, что после тимпанопластики чаще встречаются индуцированные лабиринтиты.

В частя случаев может развиться и отек лабиринта. По данным автора, явления серозного индуцированного лабиринтита после тимпанопластики развились у 10, диффузный гнойный лабиринтит с полным стойким выклю­чением кохлеарной и вестибулярной функций - у 3 боль­ных из 332 оперированных.

И. М. Розенфельд (1959) отмечает, что отек лабирин­та и серозный лабиринтит чаще наблюдаются при нали­чии фистулы лабиринта. Клинические проявления этих осложнений в момент возникновения идентичны. Для Ж, предупреждения отека или серозного лабиринтита И. М. Розенфельд рекомендует не закрывать овальное окно лоскутом, а поступать так, как это делает Zollner (1959): полулунной формы лоскут укладывать таким образом, чтобы ниша овального окна оставалась открытой в сто­рону наружного слухового прохода. Следует отметить, что мы. хотя нередко и закрывали нишу овального окна лоскутом (кожным или из консервированной твердой мозговой оболочки), не может подтвердить предположе­ние И. М. Розенфельда о том, что это может способство­вать развитию указанных осложнений.

Б данной главе мы не касаемся вопросов, связанных с наличием фистулы лабиринта. Поскольку это осложне­ние развивается до операции и требует проведения со­ответствующих хирургических приемов, обсуждение этих вопросов приведено в главе VIII.

При возникновении лабиринтных нарушений, помимо назначения антибиотиков (которые применяем и при от­сутствии осложнений), мы широко используем дегидратацнонную терапию (внутривенное введение 40% раст­вора глюкозы, 10% раствора хлористого кальция и т. д.).

Наряду с этим использовали платифиллин (по 0,005 г 3 раза в день) .

Хороший эффект дает применение аминазина (по 0,025 г 3 раза в день).

Осложнения тимпанопластики. Сопоставить данные, полученные при использовании того или иного препарата в отдельности, не представля­ется возможным, поскольку мы обычно проводили ком­бинированную терапию.

Можно только отметить, что лишь у одной больной (это было в начале нашей рабо­ты) можно было отметить выключение внутреннего уха в результате развившегося лабиринтита вследствие слу­чайной экстракции стремени.

Из редко встречающихся осложнений тимпанопласти- ки нам пришлось наблюдать развитие хондроперихонд- рита ушной раковины у одного больного и келоида за­ушного рубца у одной больной. Приводить в данной ра­боте описание причин возникновения, течения, диагнос­тики и лечения этих осложнений представляется излиш­ним. Каких-либо специфических черт, характерных имен­но для тимпанопластики как причины их возникновения, разумеется, нет. Можно лишь подчеркнуть эффектив­ность маленьких доз рентгеновых лучей в сочетании с антибиотнкотерапией при лечении по поводу хондроперихондрита ушной раковины.

Очень редкое осложнение - частичную секвестрацию лабиринта после тимпанопластики описала Н. В. Зберовская (1958). Она предполагает, что некротизация ла­биринта у больного началась еще до операции. Это пред­положение заставляет, конечно, более внимательно учи­тывать состояние функции внутреннего уха до операции и наружной стенки лабиринта во время вмешательства. Так, у одного из наблюдавшихся нами больных во вре­мя операции были обнаружены мелкие темные точки на промонториальной стенке. Даже контроль с помощью операционного микроскопа не внес ясность в отношении их происхождения.

Поскольку полностью нельзя было исключить, что это мелкие некротические очаги, мы решили воздержаться от тимпанопластики и ограничились общеполостной опе­рацией.

Описаний больных, перенесших острое воспаление среднего уха после тимпанопластики, в литературе мало. А. В. Фотин (1959) и М. Ю. Орлинский (1961) наблюда­ли по одному больному, у которых было отмечено разви­тие острого гнойного процесса в среднем ухе. Нам так­же пришлось наблюдать одну больную, у которой можно было отметить картину типично протекавшего острого гнойного воспаления среднего уха, Редкость острого вос­паления среднего уха после тимпанопластики подчерки­вает Щеу (I960).

Осложнения тимпанопластики. Острое гнойное воспаление среднего уха после тимпанопластики не совсем, может быть, правильно описы­вать в данном разделе.

В сущности речь идет не об осложнении тимпанопластики. У каждого из наблюдав­шихся больных имелась конкретная причина для разви­тия острого воспаления среднего уха (грипп, переохлаж­дение).

Среднее ухо после тимпанопластики, несомненно, яв­ляется locus minoris resistentiae, что необходимо учиты­вать не только врачу, но и больному, подвергшемуся опе­ративному вмешательству.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что каждая операция тимпанопластики является творческой зада­чей, при решении которой использование какого-либо шаблона или единого метода является принципиально неправильным. Если, например, больному, у которого сохранена вся цепь слуховых косточек, произведена опе­рация с использованием приемов, целесообразных при проведении типов III или IV, это покажет, что отохирург не сумел использовать все сохранившиеся элементы це­пи слуховых косточек и тем самым уменьшил функцио­нальные возможности реконструированного среднего уха.

Наоборот, при строго индивидуальном подходе, не стремясь произвести операцию во что бы то ни стало по заранее намеченному плану, используя незначительные по своим размерам остатки звукопроводящей системы, отохирург в значительном числе случаев сможет не толь­ко ликвидировать воспалительный процесс в среднем ухе, но и улучшить слух больного.

Осложнения тимпанопластики. Приведенные нами и другими авторами наблюдения показали, что тимпанопластика при правильно установ­ленных показаниях и выполненная на современном уров­не является перспективной операцией.

Однако дальнейшие успехи тимпанопластики будут за­висеть не только от совершенствования техники вмеша­тельства. Можно без преувеличения сказать, что уже в настоящее время при правильно произведенной, с учетом соответствующих показаний, операции можно почти всегда рассчитывать на хорошие или удовлетворительные непосредственные функциональные результаты. В даль­нейшем, к сожалению, у части больных слух снижается. Это обусловлено тем, что мы не можем полностью конт­ролировать сложные процессы, протекающие как в ре­конструированной барабанной полости, закрывающем ее трансплантате, так и в слуховой трубе.

Осложнения тимпанопластики. Для дальнейшего прогресса тимпанопластики, по-види­мому, необходимо разрешение ряда других проблем.

К ним в первую очередь, по нашему мнению, относится проблема трансплантации органов и тканей. Примени­тельно к задачам тимпанопластики речь идет прежде всего о пересадке барабанной перепонки и слуховых ко­сточек, а возможно, и всей звукопроводящей системы среднего уха. В настоящее время делаются попытки такого рода, однако широкое распространение пересадка тех или иных элементов звукопроводящей системы полу­чит только после разработки более совершенных методов консервации и создания специальных «6анков>, что обе­спечит широкий выбор нужных элементов звукопроводя­щей системы.

Несомненную положительную роль должно сыграть и создание антибактериальных препаратов, активно воз­действующих на столь часто встречающиеся в среднем ухе грамотрицательные микроорганизмы. Необходимым ус­ловием является отсутствие ототоксических свойств у этих препаратов (при местном применении даже в маленьких дозировках).

Осложнения тимпанопластики. Несмотря на большие успехи современной аудиологии, оценка состояния звуковоспринимающей системы при комбинированной тугоухости не всегда достаточно досто­верна.

Разработка методов, позволяющих дать точную оценку состояния звуковоспринимающей системы у таких пациентов, несомненно сыграет большую роль в уточне­нии показаний к хирургическому лечению.

Как видно из данных, приведенных в монографии, для исследования состояния слуховой трубы в условиях пато­логии предложено много методов. Поиски новых, более совершенных методов исследования продолжаются.

Еще более сложным является вопрос о восстановлении проходимости слуховой трубы при рубцовой и костной ее облитерации. Разработка методов, позволяющих восста­новить не только ее проходимость, но и дренажную функ­цию, несомненно расширит показания к тнмпанопластике, а следовательно, увеличит контингент больных, слух у ко­торых будет улучшен хирургическим путем.

Для дальнейшего развития и совершенствования тнм­панопластики так же как и для разработки более совер­шенных методов профилактики и лечения заболеваний уха, носа и горла, будет иметь огромное значение выпол­нение мероприятий, намеченных Директивами XXIV съез­да КПСС, которые призывают «Продолжать строитель­ство крупных специализированных и многопрофильных больниц, поликлиник, диспансеров с тем, чтобы повысить качество специализированной медицинской помощи и пол­нее обеспечить население всеми ее видами…».

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек. Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

• Адгезивный отит, локализованный в полости среднего уха;
• хронический гнойный средний отит;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• незарастающая перфорация барабанной перепонки на фоне гнойного отита;
• тимпаносклероз;
• кондуктивная тугоухость;
• холестеанома среднего уха.

Противопоказания для проведения операции

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

1. Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
2. Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
3. Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
4. При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
5. Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

• Сдать общие анализы крови и мочи;
• сдать кровь на биохимию;
• сдать кровь из вены на ВИЧ и РВ;
• провести аудиометрию, тимпанометрию и камертональные пробы, которые позволят хирургам оценить степень дисфункциональности органа слуха;
• сделать ЭКГ и ФЛГ;
• провести КТ для визуализации степени воспаления и его локализации;
• при необходимости удалить аденоиды;
• пропить курс антибактериальных и противогрибковых препаратов для полного устранения возможных воспалительных процессов и очагов инфекции;
• при необходимости провести процедуру продувания евстахиевой трубы в кабинете у отоларинголога.

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

1. В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
2. Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
3. Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости, а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
4. Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

1. Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
2. В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
3. Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
4. При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
5. После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

• Появлением насморка из-за отечности тканей;
• частичным онемением лица;
• нарушением вкуса у пациента.

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений. Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

• Сепсис;
• костные повреждения;
• нарушения нервной проводимости.

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

1. В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
2. Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
3. В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
4. Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.