Степень выраженности болевого синдрома зависит от распространенности патологического процесса, его локализации. Резкие боли в животе являются проявлением заболевания, которое протекает в острой форме и требует принятия неотложных мер. В такой ситуации большое значение имеет время оказания медицинской помощи, поэтому следует без замедления обратиться к врачу при появлении резкого характера боли.

У резких болей в животе могут быть самые разные причины, большинство из которых неопасны, однако приблизительно у 10% пациентов с таким симптомом обнаруживаются серьезные и даже угрожающие жизни состояния. В каждом конкретном случае причины боли устанавливают при помощи изучения анамнеза пациента, медицинского осмотра, лабораторных анализов и медицинской визуализации.

Локализация боли

Отправной точкой для дальнейшей диагностики является локализация боли. Например, боль с правой стороны живота является основанием для подозрения на аппендицит. Признаками опасных состояний, возможно, требующих хирургического вмешательства, являются, помимо сильной боли, высокая температура, рвота в течение длительного времени, обморок или предобморочное состояние, признаки желудочно-кишечного кровотечения.

Для установления причин резких болей в верхней части живота обычно используется ультразвук, в нижней - компьютерная томография.

Причины резких болей

Часто причинами резких болей в животе являются холецистит, желчекаменная болезнь, холангит, гастрит, панкреатит, аппендицит и другие заболевания. Резкие боли у женщин могут быть связаны с менструальным циклом или заболеваниями репродуктивных органов. Пищевая аллергия, хоть и довольно редко, но все же может вызывать резкую боль в животе.

Многие люди при болях в животе сразу принимают обезболивающие или просто терпят - это такой распространенный симптом, что они не относятся к нему серьезно. Однако боль, особенно резкая, может быть признаком потенциально опасных заболеваний. Чтобы вовремя их выявить - или убедиться в том, что их нет - следует обратить внимание на сигналы, которые дает организм и пройти медицинское обследование.

Кстати, причина резких болей в животе не всегда кроется в болезнях тела. Если вы испытываете длительный стресс , в вашей жизни происходят больше перемены (как приятные, так и нет), это может сказываться на вашем самочувствии, в том числе, вызывать боли в животе.

Причины, связанные с пищеварительным трактом

При обращении пациента с жалобами на резкий характер боли следует провести дифференциальную диагностику с различными заболеваниями со стороны пищеварительной системы. Среди частых причин болевого синдрома можно назвать следующие:

Во время осмотра пациента следует внимательно расспросить о наличии сопутствующих жалоб, которые могут свидетельствовать о патологии пищеварительного тракта. К ним относятся характер стула, наличие тошноты, рвоты, изжоги, изменение аппетита и другие жалобы.

Диагностическое значение имеет локализация боли. Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в эпигастральной области. При патологии желчного пузыря или поджелудочной железы пациенты описывают резкую боль в области подреберья. Резкий характер боли в случае хирургической патологии (осложненная язва желудка, кровотечение) требуют проведения срочной операции.

Резкая боль при хирургической патологии

Если боль локализуется в подвздошной области, то следует исключить наличие аппендицита. Для этого заболевания характерно то, что боль изначально локализуется в эпигастральной или околопупочной области. В течение первых суток боль спускается, с этого момента начинает нарастать ее интенсивность. В ряде случаев боль при аппендиците с самого начала будет иметь резкий характер. Кроме врачебного осмотра, во время которого определяются характерные симптомы заболевания, обязательно должно быть проведено лабораторное исследование. Для установления диагноза аппендицита значение имеет показатель уровня лейкоцитов в крови, хотя этот признак нельзя назвать характерным для данного заболевания. Уровень лейкоцитов считается показателем наличия воспалительной реакции в организме.

Первое, что нужно заподозрить при боли в животе - острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами боли в животе являются следующие заболевания:

1. вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
2. механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
3. сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
4. патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
5. острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).

Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:

1. плевро-легочных заболеваниях;
2. инфаркте миокарда;
3. поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых - острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики: у детей - острый аппендицит, кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной. Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением - называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний.

Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, колико-образные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости - часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы. При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигастральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование. При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

Существует по крайней мере 85 причин, вызывающие боль в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального сгресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5-10 % детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.

• У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-клеточную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
• У детей из азиатских семей возможен туберкулез - надлежит сделать реакцию Манту.
• У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
• Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5- 5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боль в животе бывает следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пелтическая язва, болезнь Гиршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка.

Боли в животе при хронических заболеваниях

Боль в области живота, диспепсия, изжога, расстройство пищеварения являются общими состояниями, которые часто проявляются в виде неспецифического абдоминального дискомфорта. Эта боль может быть связана с приемом пищи, потерей веса, незначительными изменениями в привычном режиме дефекации, кровью в стуле, стрессом или другими психоэмоциональными состояниями.

Любая боль или дискомфорт в области живота оценивается по следующим критериям: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, сопутствующие клинические проявления, например тошнота, рвота, запор, диарея, болезненность, лихорадка, тахикардия, вздутие; уровень активности пациентов с сильными болями, например беспокойство или невозможность лежать неподвижно.

Жалобы на изжогу или расстройство пищеварения - сложные диагностические проблемы, поскольку они часто являются неспецифическими:

• конкретизируйте жалобы и симптомы больного;
• проведите тщательное физикальное обследование с тем, чтобы выяснить, нужно ли направление к специалисту.

Периодические расстройства пищеварения (изжога, диспепсия) могут быть связаны с острой и жирной пищей, алкоголем, газированными напитками, употреблением кофе в больших количествах, чрезмерным курением, употреблением наркотиков, приемом НПВП (ибупрофен, аспирин).

Хронические боли в других участках живота обычно связаны с расстройствами опорожнения кишечника (запор, понос или их чередование).

Запор может быть спровоцирован множеством причин (некоторые из которых являются очень серьезными): неправильная диета (недостаточное употребление клетчатки и жидкости); малоподвижный образ жизни; беременность; преклонный возраст; побочное действие некоторых медикаментов; эндокринные расстройства; нейрогенные причины; аномалии развития кишечника (долихосигма, дивертикулы кишечника и т.д.); психогенные расстройства; рак кишечника; задержка позывов дефекации.

С особой настороженностью относитесь к внезапной перемене в обычном режиме дефекации, поскольку есть вероятность рака толстой кишки.

Терапевтические задачи при запоре: ослабление симптомов, рекомендации по диете и образу жизни, определение случаев, подлежащих направлению к специалисту.

Немедикаментозные методы: рекомендовать более подвижный образ жизни, физические упражнения; прием богатой клетчаткой пищи (например овощи, кукуруза грубого помола и отруби); рекомендовать опорожнение кишечника в определенное время, даже если нет позывов; избегать систематического использования слабительных средств.

Медикаментозное лечение: препараты сенны и другие слабительные; лекарственные травы.

Внимание! Длительный запор может проявляться в виде "диареи переполненного кишечника".

Направление к специалисту осуществляется в случае копростаза, недавно возникших изменений в режиме опорожнения кишечника, плохой реакции на немедикаментозные методы и в случаях, когда причина запора неясна.

Наиболее частой причиной болей, связанных с опорожнением, считают заболевания кишечника функционального происхождения, т. е. без определенных морфологических проявлений, что обозначается термином "синдром раздраженного кишечника". Поэтому перед врачом в таких случаях всегда стоит задача, прежде всего, дифференцировать органические и функциональные изменения. В известной степени это можно сделать на основании клинических данных.

Для синдрома раздраженного кишечника, прежде всего, характерна связь болей в животе с запорами (у 90 % больных) или поносом (у 10 %) обычно в утреннее время. Наряду с этим имеется ряд других жалоб в различных сочетаниях: тяжесть или боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, иногда рвота, вздутие живота, ощущение урчания, переливания. Имеются жалобы невротического характера: нарушение настроения, сна, утомляемость, ощущение кома в горле, мигрень, ипохондрия, дисменорея, канцерофобия, колебания артериального давления и др. С увеличением количества разных симптомов вероятность данного заболевания увеличивается. Имеет также значение связь болей с психоэмоциональными факторами в большей степени, чем с особенностями питания. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается среди городского населения, в 2/3 случаев у женщин в возрасте 30-40 лет, но может быть и у пожилых. Заболевание носит явно доброкачественный характер, не сопровождается похуданием, анемией, инвалидизацией. При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживается. Может быть урчание в илеоцекальной области, чувствительность или нерезкая болезненность по ходу толстой кишки, в подреберье. Не существует ни одного метода исследования, подтверждающего этот диагноз: он всегда устанавливается методом исключения.

Пожалуй, не вызывает никаких сомнений, что при различных заболеваниях брюшная полость болит тоже по-разному. Более того, степень выраженности этого симптома напрямую зависит от пола и возраста пациента, а также его болевого порога.

При целом ряде патологических состояний их ведущим проявлением становятся резкие и схваткообразные боли в животе. Обусловлены они могут быть различными механизмами, включая спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, непосредственное раздражение болевых рецепторов или повреждение нервных структур. Независимо от причины, ее вызвавшей, острая и резкая боль в животе практически всегда является показанием для экстренной госпитализации пациента в хирургический стационар, поскольку даже под маской «невинной» кишечной колики может скрываться очень серьезная патология.

Режущая боль в животе

Неприятные ощущения в брюшной полости режущего характера могут указывать на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта , преимущественно желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Механизм развития дискомфорта в данном случае обусловлен агрессивным действием соляной кислоты желудочного сока на поврежденную слизистую оболочку, что добавляет болям жгучий характер, а в случае панкреатита – поражением солнечного сплетения.

Однако режущими болями в животе может проявляться и самая обыкновенная кишечная колика , возникшая вследствие стрессов, переутомления и других преходящих причин. Подобная симптоматика может быть и при пищевых отравлениях , сопровождающихся острым гастритом.

Колющие боли в животе

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на колющие ощущения в брюшной полости. В отличие от предыдущей ситуации, этот симптом чаще встречается при проблемах с кишечником , включая:

• Метеоризм;
• Острую и хроническую диарею;
• Синдром раздраженного кишечника;
• Дивертикулит;
• Кишечные инфекции, протекающие с синдромом энтероколита, и другие.

Колющие боли в животе возникают вследствие резкого сокращения гладкой мускулатуры кишечной стенки под действием различных повреждающих факторов. При распространенных кишечных спазмах может быть сочетание колющих и режущих болей в животе, что особенно характерно для пищевых инфекций.

Опоясывающие боли в животе

Значительную проблему представляют опоясывающие боли в брюшной полости, которые в подавляющем большинстве случаев указывают на очень ограниченный круг патологий.

Если болевые ощущения наблюдаются с обеих сторон и локализованы , то это может указывать на , или воспаление поджелудочной железы. Обычно это заболевание развивается вследствие чрезмерного употребления алкоголя, хотя оно может быть обусловлено и другими причинами.

Односторонняя опоясывающая боль в животе, которая очень отчетливо прослеживается по ходу ребра – признак поражения спинномозгового нерва вследствие травмы, межпозвоночной грыжи или опоясывающего лишая. С другой стороны, виновником этого симптома могут быть и проблемы с почками , хотя нефрологическая патология обычно так не проявляется. Если она и имеется, то пациент скорее будет испытывать .

Приступообразные боли в животе

Если живот болит спазмами и приступами (схватит-отпустит), то в подавляющем большинстве случаев это связано с кишечными расстройствами . Волнообразный спастический характер болей в животе обусловлен перистальтикой кишечника – совокупностью сложных движений, обеспечивающих перемещение пищевого комка.

Пульсирующая боль в животе

Среди всех перечисленных клинических вариантов этот можно считать наиболее серьезным. Пульсирующая боль в животе часто указывает на ограниченный гнойный процесс в брюшной полости – например, на абсцесс , возникший вследствие .

Другая возможная причина невероятно сильных пульсирующих болей в животе – воспаление поджелудочной железы , поскольку в ее области находится мощное солнечное сплетение. По этой же причине данный симптом может быть первым сигналом о расслоении аневризмы аорты , что чаще встречается в пожилом возрасте.

Известно свыше ста различных заболеваний, которые сопровождаются болезненностью в брюшной полости. В домашних условиях физически невозможно провести точную диагностику и назначить грамотное лечение – для этого нужна консультация специалиста.

В брюшной полости расположены органы пищеварительной и выделительной систем, железы внутренней секреции, нервы и сосуды. Различные патологии этих органов могут стать причиной появления боли в области живота. Как заподозрить ту или иную патологию в зависимости от характера и расположения боли в области живота и что при этом делать?

Отличительные черты боли в области живота при патологии различных органов

При большинстве заболеваний желудка и 12-перстной кишки боль располагается в подложечной области. Время появления болей зависит от самой патологии. При язвах желудка и хроническом гастрите боль возникает непосредственно или максимум через час после еды. При хроническом гастрите боль тупая, ноющая, разлитая. А при язве желудка, наоборот, боль ограниченная, может отдавать в область сердца и за грудину. Боль при язвенной болезни режущая, острая или схваткообразная. При язвах 12-перстной кишки боль появляется спустя полтора-три часа после приема пищи, может отдавать в спину, в правую половину грудной клетки. Также при данной патологии могут возникать голодные боли – появляются при опорожнении 12-персной кишки, как правило, в ночное время, проходят после приема пищи или щелочного раствора.

При проникающих язвах желудка, при раке желудка пациенты жалуются на постоянную боль в подложечной области. При прорыве язвы желудка больные ощущают невыносимую боль в животе, как будто в их в живот резко всунули кинжал. При раке желудка на поздних стадиях болезни также могут возникать очень сильные боли вследствие сдавления нервных сплетений, расположенных позади желудка.

При желчной или печеночной колике, возникающей вследствие ущемления камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, боль возникает после погрешностей в диете или тяжелой физической работы. Боль режущая, колющая, раздирающая, иногда боль приступообразная, расположена в правом подреберье и подложечной области. При желчной колике боль может отдавать в правое плечо, лопатку, поясничную область, иногда – в область сердца.

Постоянные интенсивные боли в области правого подреберья и подложечной области могут возникать и при остром холецистите (воспалении желчного пузыря). Вначале болезни боли могут быть приступообразными, но постепенно становятся постоянными. Боль при холецистите может отдавать в правое плечо, лопатку, правую половину шеи.

Постоянные тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, движении, могут возникать при абсцессах печени – ограниченном скоплении гноя в печени. Помимо болевого синдрома для абсцессов печени характерна лихорадка с выраженными перепадами температуры тела, достигающими 3°С.

Неинтенсивные боли, тяжесть в правом подреберье может появляться при гепатите. Помимо этого возникает общая слабость, желтушность кожи и слизистых оболочек.

Резкая, постоянная боль в надчревной области, отдающая в спину, свойственна для острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Больные описывают такую боль как опоясывающую. Боль также может располагаться в левой и правой верхней части живота или даже распространяться по всему животу. Помимо болей при остром панкреатите возникает тошнота, многократная рвота. Если процесс переходит в хроническую форму (хронический панкреатит), то боли, как правило, становятся тупыми.

При остром воспалении червеобразного отростка также может появляться ноющая приступообразная или колющая боль в надчревье или околопупочной области. Через несколько часов от момента появления боль становится постоянной жгучей, распирающей или давящей, меняет свое расположение, переходит в правый нижний квадрант живота.

Боль в области живота может возникать и при воспалении брюшины (перитоните). Расположение боли зависит от расположения первичного очага воспаления. Боль интенсивная, постоянная, усиливается при перемене положений тела. Чтобы уменьшить такую боль, пациенты стараются лежать практически неподвижно.

При заболеваниях кишечника могут возникать спастические боли разной интенсивности: от умеренной силы схваток до значительной выраженности (колик). Появление болей в кишечнике, как правило, связано с употреблением недоброкачественной пищи или попаданием болезнетворных микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт.

Лечение болей в животе

Чтобы уменьшить резко возникшую боль в животе, можно принять спазмолитическое средство (но-шпу, спазмалгон, папаверин) и постараться соблюдать диету: не употреблять жареную, жирную, острую пищу. В некоторых случаях (например, при хроническом гастрите) этого может быть достаточно. Однако существует целый ряд хирургических заболеваний, сопровождающихся болью в животе, при которых необходимо комплексное лечение, а может и единственным эффективным методом лечения будет оперативное вмешательство. Поэтому в случае появления длительной боли в животе, не снимаемой спазмолитическими препаратами, необходимо обратиться к врачу.

Это явление считается одной из самых частых поводов обращения за экстренной медицинской помощью. Боли в животе в ряде случаев являются одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение. Почему может болеть живот, узнайте далее в статье.

Причины боли в животе?

Основные причины колики , локализуемой пациентами в области живота, следующие:

Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).

Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).

Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.

Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).

Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).

Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация болей в области живота

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Колика в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины болевых симптомов в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Виды боли в животе и их причины

Можно выделить несколько видов боли живота:

Диафрагмальный болевой симптом – она является еще и перитональной болью. Её болевой импульс проводится по диафрагмальному нерву из печени, диафрагмы, селезенки и желудка. Усилителями такой боли могут быть кашель и дыхательные движения.

Схваткообразная повторяющаяся боль – это, своего рода, колика, которая способствует ускорению перистальтических волн или сильному сокращению органа (растяжение кишечника). Так же, в виде исключения, боль может быть еще и стойкой. К примеру, она может возникнуть в процессе расширения желчных протоков.

Отраженный болевой симптом – боль, которая возникает как висцеральная боль по чувствительным волокнам цереброспинального нерва (плеврит, поддиафрагмальный абсцесс). Такая боль может часто сопровождаться ригидностью мышц живота, а, при пальпации, отраженная боль не усиливается, а, наоборот, уменьшается.

Боли метаболического происхождения – это боли различной локализации и интенсивности, возникающие при диабете или уремии. Следует помнить, что любые метаболические нарушения могут проявиться и усилиться при заболевании органов брюшной полости.

Психогенный болевой симптом – эта боль, сама по себе, разнообразна по ее характеру происхождения и локализации. Такая боль может возникать у девушек или женщин, которые постоянно бьются в истерике, и крайне нечасто сочетается с такими симптомами как тошнота, рвота и ригидность мышц.

Схваткообразные боли – они могут возникать при поражении мезентеральных сосудов и имеют свойство возникать после приема еды и исчезают под воздействием сосудорасширяющих препаратов.

Стойкий и острый болевой симптом – боль, которая может давать аневризма брюшной части. При пальпации можно четко прощупать пульсацию аневризма.

Лишь небольшое количество человек нуждается в хирургическом вмешательстве в данной ситуации, но здесь, доктор не имеет права на ошибку.

Причины иррадирующих болей в области живота

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной области в нижний правый квадрант живота.

При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика и лечение болевых симптомов в животе

Определение характера боли во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости:

• заворот кишки,
• ущемление ее,
• узлообразование.

Внезапно начинается боль при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Как определить по поведению больного, почему может болеть живот?

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при боли в животе при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрангом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

Механизм боли в животе

Характер боли может быть разнообразным при поражении отдельного органа. Это может объясняться неодинаковой сенсорной иннервацией органа. Боль проводится волокнами нервной системы и, обычно, самим пациентом она описывается как острая, колющая, локализированная. При любом движении или перемене положения боль может усиливаться. В любом случае, исходный пункт соматической боли – это когда болит живот. Причины боли могут быть такими как растяжение стенки кишечника, усиление деятельности кишечника, которая сопровождается спазмом и коликами, гипоксия, которая может возникнуть при ущемленной грыже, некоторые инфекционные заболевания, запор и много других причин возникновения боли.

Органы брюшной полости и их брюшина покрыты сетью нервных окончаний, разветвляющихся и перекрывающие друг друга. Из-за этого висцеральная боль живота не имеет четкой локализации по сравнению с соматической. Рецепторы, которые воспринимают ноницептивную боль и способны реагировать на рост внутриполостного давления либо закупорки любого органа. Очень часто такая боль может сопровождаться таким признаком, как раздражение нервной системы, то есть:

учащенное сердцебиение,

бледность

Если болит живот: объективные и субъективные признаки болезни

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит.

Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка почему болит живот и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, – выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентериальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Как справиться с болью в животе?

Причины боли и объяснения тому могут быть совершенно различными. Если Вы точно знаете, что никаких патологических изменений в органах брюшной полости у Вас нет, а живот все-таки болит, то на это могут повлиять следующие обстоятельства.

Жирная и жареная пища вызывает боли.

Как известно, сначала наш организм занят перевариванием углеводов, далее белков, а жиры оставляет, так сказать, на сладкое, потому что с ними организму расправиться намного труднее. И если Вы сразу съели много жирной пищи, то Ваш организм вправе "возмутиться" и послать Вам сигнал в виде боли, тошноты и изжоги.

Что с ними делать? Конечно же, удалить раздражитель. На некоторое время следует перестать есть жирные и жареные блюда. От изжоги избавиться принятием содового раствора или лекарственных средств, которых на полках аптек предостаточно. Но если изжога тошнота Вас не покидают, придется обратиться к гастроэнтерологу.

Расстройство кишечника.

Причина боли - грязные руки или некачественная пища.

Что же делать? При расстройстве кишечника необходимо принять специализированные лекарственные средства типа имодиума, смекты или активированного угля и пить как можно больше чистой воды. Если же диарея Вас не покидает, то опять же лучше обратиться к врачу.

Аллергическая реакция.

При переваривании некоторых плохо усваиваемых продуктов, в организме начинаются процессы брожения, что обязательно приводит к спазматическим болям в животе, вздутию и поносам.

Что делать? Всегда следить за тем, что Вы едите. Запоминать какие продукты вызывают у Вас неприятные ощущения. Обычно трудно усваиваются яйца, молоко, жирная рыба и другие продукты.

Плохое настроение.

В состоянии волнения, нервозности, или если Вы в расстроенных чувствах, желудок не будет работать нормально. Поэтому в нем остается не переваренная пища, которая провоцирует боль в животе.

Многие привыкли в стрессовой ситуации или неудаче как следует поесть. Так сказать заесть неудачу. Это большая ошибка. Пищеварительная система и так вместе с Вами находится в стрессовом состоянии, А Вы еще дополнительно нагружаете ее работой. Вследствие этого образуется переедание и другие, связанные с ним неприятности. Чтобы успокоиться, лучше выпить стакан любимого вкусного сока.

Так называемый «острый живот».

Это очень сильные и режущие боли, свидетельствующие о наличии серьезного заболевания, например аппендицита, язвы желудка, ущемления грыжи и других заболеваний.

Что же делать? Срочно вызывать врача.

В любом случае, если боль уже длительное время и усиливается, следует обратиться к доктору и провести ряд исследований и мероприятий для точного установления диагноза и проведения правильного курса лечения.